[간호]정신과 레포트

소개

정신과 레포트입니다.
케이스스터디와 대화기록표
, 방어기제 관찰보고서
, 데일리레포트가 포함되어있습니다.
A+받은 레포트입니다^ㅡ^

목차

1. CASE STUDY
2. 대화기록표 5명
3. 방어기제 관찰기록
4. 일일기록표

본문내용

< 케이스 스터디 부분>
<간호사정>
1. 개인력===============진단명 SCHIZOPHRENIA
이름
이 ○ ○
나이/성별
47/F
의료보장형태
의료급여1종
학력
고졸
종교
무교
결혼여부
미혼(1992년-1999년동거)
술/담배
안함.
직업
1988년 4-5개월 간장공장일 경험 외에 없음.
가족상황
환부/환모 사망, 큰언니(51)/환자가 둘째/여동생 3면(44/41/38)
병전성격
장난이 심하고 활달
입원 및 전동
본원 2004년 3월 31일(5W)/7월 5일(7W)/7월19(501W)/9월9일(202W)/9월16일(501W)
입원방식
타의
정보제공자
PT, 챠트, 보호자



2. 주호소
음성증상 : 자발성의 감소. 표현 또는 말하는 내용의 빈곤, 감정의 둔마
양성증상 : 환청 - 환자는 부정하나 의심됨.
자가 위생 간호와 활동 부족
-중략-
5. 신체검진
활력증상 : BP 110/70- BT 36.5℃-PULSE 68-RESPIRATION 18
ALLERGY : .
약물부작용 : .
배설 : 소변 5회/일 , 대변1회/2일

6. 정신건강사정 (MSE , mental status examination)
뚱뚱한 체격의 보통키의 40대 중반 여환으로 직원 인솔하에 조용히 입실.
hygine care 양호해 보이며 밝은 모습. nrative sx 계속적으로 보이며 예전에는 acting out 등 행동조절이 안되었으나 현재 호전됨.
mood & affect(기분/정동) good
-중략-
<대화기록표 부분보기>
SN : "신 OO님 안녕하세요? 어제 저희 가고나서도 잘 지내셨어요?“
P : "네....학생선생님도 잘 가셨어요? 또 오셨네요..(웃음)“
SN : " 그럼요. 저도 잘 갔다왔어요. 아침식사는 잘 하셨나요?“
P : " 네...밥은 그럭저럭 잘 먹는데...고기는 못먹겠어요..“
SN : "식사 하실 때 고기를 잘 못드시겠다는 말씀이신가요?“
P : "네...자꾸 환시가 보여서요..“
SN : "아,네...환시가 보이시는 군요....“
P : "네....한참 안그랬는데 어제도 그러고 요즘 그래요..자꾸..“
SN : " 요즘 부쩍 그런 증상이 있으시군요...주로 어떤 것이 보이시나요?“
P : "생선 먹을때는요...제가 남동생이 있거든요? 생선이 제 남동생이예요...닭고기는요 아버지고요, 돼지고기는 엄마로 보여요..“
-중략-

참고자료

· 없음