심장판막 수술 후 뇌졸중 발생한 사례(의삼사례 발견, SBAR 보고, 간호수행, 토론주제..) 학습자료

소개

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목차

1. 케이스 개요

2. 배경 병태생리 — 왜 이 환자는 와파린을 먹고 있었나

3. 사건 전개 — 간호사가 무엇을 했는가
① 사정 (Assessment) — 호소를 흘리지 않는다
② 판단 (Analysis) — 무엇을 의심하는가
③ 중재 (Intervention) — 즉시 행동

4. 신경학적 사정 도구 — 실습용 상세
① MRC 도수근력검사 (Muscle Strength Grading, 0–5)
② NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
③ FAST / BE-FAST — 빠른 선별

5. 왜 ‘왼쪽 다리’였나 — ACA 경색의 임상적 특징

6. SBAR 보고 — 이렇게 보고한다

7. 출혈 vs 색전의 딜레마 — 항응고를 어떻게 할 것인가

8. 와파린(쿠파린) 복용환자 안전관리
① INR 모니터링
② 출혈 징후 감시 (매 근무 관찰)
③ 낙상 예방 (편마비 + 항응고 = 고위험)
④ 약물·식이 상호작용 및 교육

9. 재활기 간호 및 편마비 환자 일상돌봄

10. 토의 질문 및 모범답안

11. 핵심 요약 & 표준/기관 기준 정리

본문내용

▍환자 정보 (De-identified)

연령/성별
66세 남성

주진단
기계식 대동맥판막 협착증(Aortic Stenosis) 재악화 — prosthetic valve malfunction (Low gradient severe AS)

수술
2nd redo AVR (mechanical valve) + LAA resection + ascending & hemi-arch replacement (32mm graft)

경과
수술 후 ICU care → 병동(GW) 전동, 와파린(쿠파린) 복용 중

최종 진단
우측 전대뇌동맥(Rt ACA) 영역 급성 뇌경색 + 아급성 경막하출혈(Rt T-P lobe subacute SDH) 동반

현재
뇌졸중 진단, 와파린 유지하며 재활치료 중

▍타임라인 (사건 흐름)

수술 후
ICU에서 회복 후 병동(GW) 전동. 기계판막 → 와파린 복용 시작·유지

전동 다음날
화장실 보행 중 환자가 ‘왼쪽 다리에 힘이 없다’ 호소 → 간호사가 좌측 상·하지 근력/감각 사정 시행

보고
담당의에게 SBAR 보고 → 뇌졸중 의심하 신경과·영상검사 진행

07/10 07:42
순환기내과 → 신경과 협진 의뢰 (재활 방향 자문)

07/10 15:52
신경과 회신: Rt ACA focal infarction, Normal angio, s/p AVR. INR 2.0–3.0 유지 권고. 단 Rt T-P lobe subacute SDH 동반 → SDH 증가 FU하며 항응고 지속

타임라인의 임상적 함정
• onset unknown, last normal 7/8 오후 3시 — 정확한 발생 시각이 불명확했다. 병동 환자의 신경학적 변화는 목격되지 않는 경우가 많아, 마지막 정상 확인 시점(last known well) 기록이 결정적으로 중요하다.
• aphasia(-), 지남력 정상, 감각 동일 — 겉으로는 ‘말도 잘 하고 멀쩡’해 보였다. 다리 위약이라는 단 하나의 단서를 흘려보냈다면 진단이 늦어졌을 것이다.

참고자료

· 없음