여성건강간호학 자궁근종(Uterine Myoma) 케이스스터디 간호과정 3개 간호진단 5개 NANDA 문헌고찰

소개

자궁근종(Uterine Myoma, Leiomyoma)은 자궁 평활근에서 기원하는 양성종양으로, 가임기 여성의 20~40%에서 발견되는 가장 흔한 부인과 종양이다. 본 케이스는 multiple myoma로 진단받고 복강경하 자궁근종절제술(Laparoscopic Myomectomy, LM) 시행한 38세 미혼 여성 환자를 대상으로, 수술 전후 간호과정을 NANDA-I 분류체계에 따라 체계적으로 수행하였다. 근종 크기 largest 8.2cm(intramural type), Hb 9.8g/dL로 빈혈 동반 상태에서의 perioperative nursing과 가임력 보존 관련 심리간호를 중점적으로 다루었다. GnRH agonist 전처치 효과, 수술 후 DVT 예방, 조기이상 프로토콜 등 실무 중심의 간호중재를 포함한다.

목차

1. 문헌고찰
1-1. 자궁근종의 정의 및 역학(유병률, 위험인자: estrogen, 비만, 인종)
1-2. 분류: submucosal / intramural / subserosal (FIGO classification)
1-3. 증상: 월경과다(menorrhagia), 골반통, 빈뇨, 불임
1-4. 진단: TVUS, MRI, 혈액검사(CBC, ferritin)
1-5. 치료: GnRH agonist, UAE, myomectomy, hysterectomy
2. 간호사정
2-1. 일반정보 및 입원동기
2-2. 건강력(산과력 G0P0, LMP, 월경양상)
2-3. 신체검진: 복부촉진, V/S, BMI
2-4. 진단검사: CBC(Hb/Hct), coagulation, U/A, imaging
2-5. 수술 전후 투약: GnRH agonist, Fe supplement, PCA
3. 간호과정
3-1. 간호진단 #1: 월경과다와 관련된 비효과적 건강관리
3-2. 간호진단 #2: 수술과 관련된 급성통증
3-3. 간호진단 #3: 가임력 보존에 대한 불안
3-4. 간호진단 #4: 수술 후 부동과 관련된 DVT 위험
3-5. 간호진단 #5: 빈혈과 관련된 활동지속성 장애
4. 참고문헌

본문내용

[문헌고찰]
자궁근종은 estrogen과 progesterone 의존성 양성종양으로, FIGO 분류에 따라 type 0~8로 구분한다. Intramural type(type 3-5)이 가장 흔하며(60-70%), submucosal type은 크기 대비 증상이 심하다. 주요 증상은 menorrhagia(월경과다), dysmenorrhea, pelvic pressure로 Hb <10g/dL 시 iron deficiency anemia 동반이 흔하다. 진단은 TVUS가 1차 선택이며, 수술 계획 시 MRI로 정확한 위치/개수/혈관분포를 평가한다. 가임력 보존이 필요한 경우 myomectomy를 선택하며, 수술 전 GnRH agonist(Leuprorelin 3.75mg SC q4wk × 3회)로 근종 크기를 30-50% 축소시킨다.

[간호사정]
38세 여성, G0P0, chief complaint: 월경량 증가 및 하복부 팽만감. BMI 24.8, V/S: BP 118/72, HR 88, BT 36.5°C. Lab: Hb 9.8→수술 후 8.2g/dL, Hct 29.4%, ferritin 12ng/mL, WBC 6,800, PLT 245,000. TVUS: multiple myoma(largest 8.2cm intramural, 3.5cm subserosal, 2.1cm intramural). MRI: no evidence of malignancy, FIGO type 4. GnRH agonist 3개월 투여 후 largest 5.8cm으로 감소. Perioperative: NPO 8hr, Foley insertion, SCDs applied, PCA(fentanyl) 적용.

[간호과정]
#1 월경과다와 관련된 비효과적 건강관리 — 객관적 근거: Hb 9.8, pad 사용량 10개/day, ferritin 12ng/mL. 목표: 퇴원 시 Hb 10.5 이상. 중재: Fe supplement(Ferrous sulfate 325mg PO bid), 식이교육(Fe-rich diet), 월경일지 기록, f/u CBC schedule 교육. 평가: 퇴원 시 Hb 10.2, 월경량 감소 인지.
#2 수술과 관련된 급성통증 — NRS 7/10(POD#0) → 3/10(POD#1). PCA fentanyl + ketorolac 30mg IV q8h PRN. 체위변경, 복대 적용, 심호흡 격려. 수술부위 감염징후 모니터링(redness, swelling, discharge).
#3 가임력 보존에 대한 불안 — 환자 verbalization: "수술 후 임신 가능한지 걱정". 산부인과 전문의 면담 주선, 수술 후 6개월 피임 필요성 교육, 자궁 유착방지 조치(adhesion barrier) 설명. 정서적 지지 및 support group 연결.

참고자료

· 대한산부인과학회 (2023). 부인과학 (제6판). 도서출판 칼빈서적.
· 이영숙 외 (2021). 여성건강간호학 I, II (제9판). 현문사.
· American College of Obstetricians and Gynecologists (2021). Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. ACOG Practice Bulletin No. 228.
· Munro, M. G. et al. (2011). FIGO classification system for uterine fibroids. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 113(1), 3-13.
· NANDA International (2024). Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2024-2026.