정신간호학 우울장애 케이스 (a+자료, 간호진단2개, 각 중재 8개씩)

소개

자세히 작성하여 a+받은 케이스입니다.
간호진단 2개 잡았고, 각각 간호중재 6~8개씩 자세히 작성하였습니다.
간호사정도 자세히 작성하였으며, 이걸 참고하여 본인 대상자에 맞게 변경만 하면 좋은 점수 받으실수 있을 것같습니다~
*정신실습인만큼 너무 자세한 개인정보는 삭제하였습니다.

목차

Ⅰ. 대상자 일반적 사항

Ⅱ. 대상자 사정
(1) 정신과적 병력
(2) 발달력
(3) 신체사정
(4) 정신상태 사정
(5) 일상생활, 사회생활 능력평가
(6) 가족체계
(7) 대상자의 강점 및 약점
(8) 임상병리검사
(9) 임상심리검사
(10) 의학적 진단명
(11) 복용하고 있는 약물
(12) 치료요법
(13) 정신상태 사정목록

Ⅲ. 간호과정
(1) 간호진단
(2) 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

(1) 정신과적 병력
건강력
입원당시 주증상
anxiety, agitation, depression mood, sleep disturbance
불안이 너무 심해 가만히 있기 어려웠으며, 열이 머리로 스멀스멀 올라가고 뜨거운 느낌, 찌르는 느낌, 다리가 양쪽 전체로 쑤시고 저린 느낌, 가슴이 쪼이고 속이 쓰린 느낌 등의 증상으로 괴로워 막연히 죽었으면 좋겠다는 생각을 함.
최근 몇 달간 잠을 이루지 못하였으며, 식사량이 감소함.
체중이 30kg 감소함.

입원 일부터 사정일 까지의 병동생활
활동요법 프로그램에 참여하지 않으며, 혼자 병실에 앉아 성경책을 보거나 면회 온 남편과 이야기하면서 입원 생활을 함.

과거병력 (입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
첫 발병일 :
최근 발병일 :
MDD(major depression disorder)

현재 주증상
현재의 문제 증상 및 자살사고
불안이 심함. 불안하며 가슴이 쪼이고 명치가 아픈 느낌이 듦.
불안 시에 두통이 심함. 소화불량과 속 쓰림을 호소함.

(2) 발달력
영유아기 (0~3세)
①임신 : 원치 않은 임신
②출생 시 상태 : 순산
③발육상태 : 정상발달
④주 양육자 : 모
불신감

아동기
(3~13세)
청소년기
(14~19세)
①훈육방식 : 무관심
②학습태도: 기타(무학)
③대인관계 : 보통
④특이사항 : 없음
죄책감, 열등감, 자아정체성

성인기
(19세 이상)
①대학생활 교우관계 : 기타(무학)
②이성교제 : 있음(의존적)
③군 생활 여부 : 미필(여성)
④직업 수행 : 성실
고립감. 침체감. 절망감

(3) 신체사정
활력소견
입원당시 : 110/63-88-20-36.4

수면상태
최근 몇 달간 쉽게 잠에 들지 못하였으며, 푹 자지 못하고 자주 깨는 양상을 보임.
잠을 잔 뒤 개운하다는 느낌을 받은 적이 없음.

참고자료

· 양수 외(2016). 정신건강호학 . 현문사.
· MEG GULANICK 외(2017), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 약학정보원 http://www.health.kr/
· 국가건강정보포털 의학정보