사회복지 상태변화 기록 작성 방법

소개

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목차

1. 예시

2. 세부적 나눈 상태변화 기록 예시
1) 영양
2) 개인위생
3) 배설
4) 이동
5) 신체기능 유지·증진
6) 복약
7) 수면
8) 정서
9) 의사소통
10) 인지

본문내용

1) 편마비로 인해 꾸준히 보행 운동을 이어가고 있으며, 오늘도 평소와 같이 실내를 세 바퀴 걸으며 성실히 운동에 참여하심. 눈에 띄는 큰 변화는 없으나, 보행 시 발을 약 두 뼘 정도 들어 올리며 발 끌림 없이 안정적으로 발바닥 전체로 지면을 딛는 모습이 관찰됨. 운동 후에는 가벼운 땀을 흘리시며 몸이 한결 개운해졌다고 표현하심.

2) 허리 통증으로 인해 장시간 앉아 계실 때 불편감을 호소하심. 이에 바른 자세를 유지하실 수 있도록 지속적으로 관찰 및 안내해 드렸으며, 척추 이완을 돕기 위해 발밑에 받침대를 제공해 드림. 또한 간단한 스트레칭을 함께 시행하며 근육 긴장 완화를 도모함. 통증이 즉각적으로 완화되지는 않았으나, 올바른 자세와 생활 습관의 중요성에 대해 공감하시며 앞으로 더욱 신경 쓰겠다는 의지를 보이심.

3) 관절염으로 인해 무릎 통증을 호소하심. 장시간 보행 시 통증이 악화한다고 하여 장거리 이동 시에는 보행기를 사용하도록 안내해 드려 무릎에 가해지는 부담을 줄여드림. 또한 목욕 후 통증이 완화된다고 하여 꾸준히 목욕을 도와드리고 있으며, 온찜질을 병행하여 근육 이완과 통증 완화를 도모함. 찜질 후에는 통증이 다소 경감되는 모습을 보이시며 만족감을 표현하심.

4) 신체 상태는 평소와같이 특별한 불편감 없이 안정적으로 유지되고 있다고 하여, 낙상 예방에 유의하며 안전하게 목욕을 진행함. 목욕 중 확인한 피부 상태는 발적, 멍, 상처 없이 전반적으로 양호하였음. 다만 발 부위에 가벼운 부종이 관찰되어 더욱 주의하여 세심하게 관리해 드림. 목욕 후에는 전신에 보습제를 발라 드렸으며, 이에 대해 몸이 한결 개운하고 좋다고 만족감을 표현하심.

5) 어젯밤 동안 화장실을 두세 차례 이용하셨다고 하여, 야간 이동 시 안전을 위해 간접등을 켜 두실 수 있도록 확인 및 안내해 드림. 또한 취침 전 미리 화장실을 다녀오시도록 권유해 드렸으며, 이에 대해 이해하시고 따르겠다고 응답하심.

참고자료

· 없음