A+ 통합실습, 성인간호학실습 케이스스터디_모야모야병(간호과정2, 간호진단2)(고체온, 뇌조직관류의 위험)

소개

"A+ 통합실습, 성인간호학실습 케이스스터디_모야모야병(간호과정2, 간호진단2)(고체온, 뇌조직관류의 위험)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반적 정보
1) 일반적 특성
2) 입원동기

2. 건강 관련 정보
1) 가족력(부모, 자녀, 친척 등)
2) 질병력
3) 식이요법/ 수분섭취
4) 수면
5) 배설
6) 활동
7) 근골격계
8) 심혈관계
9) 호흡계
10) 신경계
11) 유지기구
12) 기타

3. 의학적 정보
1) 진단명
2) 수술명
3) 신체검진
4) 검사실 자료
5) 사용약물 (대상자 사용 약물 모두 작성)
6) 진단검사 (검사 모두 작성)

4. 간호사례
1) 간호진단 #1 체내 감염으로 인한 염증 반응과 관련된 고체온
2) 간호진단 #2 뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험

본문내용

2) 입원동기
새벽 3시 30분쯤 두통을 호소하셔서 병원 갈 준비를 하시다가 갑자기 구토를 하시고 의식이 소실되었음. 4시 4분에 119에 신고하여 구급차 타고 응급실 방문함.

2. 건강 관련 정보
1) 가족력(부모, 자녀, 친척 등)
심뇌혈관질환, 뇌경색(2024. 06) 관계: 부

2) 질병력
과거병력 : 무
입원경험(이유, 기간) : 무
수술경험(종류, 기간) : 무
알러지(음식, 알러지원) : 무

3) 식이요법/ 수분섭취
식이요법의 종류는 무엇인가? L-tube RTH 화이바 400TD
식욕상태 좋음  보통 나쁨
아침식사 100 % 점심식사 100 % 저녁식사 100 %
*I/O는 측정 하지 않고 있는 상태

4) 수면
평균수면시간 8시간 수면상태 좋음

5) 배설
1일 2 회 양상 무른변 배뇨 foley catheter 삽입상태

6) 활동
보행능력 자가보행 불가능한 상태(간병인의 도움없이는 움직임 불가능)
보장구의 사용 ( BED로 이동 )

7) 근골격계
① 동작(ROM) 능력
- shoulder(굴곡, 신전, 외전, 내전, 내회전, 외회전): 0점 (Rt, Lt)
- Elbow(굴곡, 신전): 0점 (Rt, Lt)
- Finger(굴곡, 신전, 외전): 0점 (Rt, Lt)
- wrist(굴곡, 신전): 0점 (Rt, Lt)
- Hip(굴곡, 신전, 외전, 내전, 내회전, 외회전): 0점 (Rt, Lt)
- Ankle(배측굴곡, 족저굴곡): 0점 (Rt, Lt)

참고자료

· 박연환 외 성인간호학 II 10판 개정 수문사(2025)
· 박은영 외 간호진단 중재 및 결과 가이드 현문사(2023)
· 약학정보원 https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AEEEEE0205
· 서울대학교병원 의학정보 “모야모야병”
· 서울아산병원 질환백과 “모야모야병”