[A+자료] 외상성 경막하출혈(T-SDH) 및 지주막하출혈(T-SAH) 케이스 - 감압적 두개골 절제술(Craniectomy) 및 중환자 간호(간호진단 6개, 과정 2개)

소개

본 자료는 87세 고령의 후교통동맥(PCoA) 파열로 인한 지주막하 출혈(S-SAH) 환자를 대상으로 한 성인간호학 실습 사례보고서입니다.

응급실 내원부터 TFCA 및 코일 색전술(Coil Embolization) 시행 후 중환자실(ICU)에서의 집중 간호 과정을 상세히 기록하였습니다. 특히 GCS 6점의 반혼수(Semicoma) 상태, 사지마비(Quadriplegia), 승압제(Norepinephrine) 사용을 동반한 저혈압/쇼크 위험, 그리고 고령 환자에게 흔히 발생하는 패혈증(Sepsis) 및 폐부종 합병증에 대한 다각도적 사정이 포함되어 있습니다.

- 간호진단: 5개, 간호과정: 2개

목차

1. 자료 수집
- 일반적 정보 및 현병력
- 의식 수준 및 신경학적 상태

2. 질환에 대한 문헌고찰(S-SAH, 코일색전술)

3. 진단검사 및 치료 현황
- 임상병리 검사 결과
- 영상의학 검사 및 특수 치료(CT, TFCA, ECHO)
- 다학제 협진 및 투약 기록

4. 간호과정 적용
- 간호진단(5개): 쇼크의 위험, 자발적 환기 장애, 체액량 과다, 신경혈관 기능 장애의 위험, 피부 통합성 장애
- 간호과정(2개): 쇼크의 위험, 자발적 환기 장애

본문내용

<중 략>

2) 병력
(1) 주증상
- 입원시 : 두통 및 구토, Dysarthria, E4M5V4(GCS)
- 현 재 : Quadriplegia(M/G: all 1), Semicoma(GCS: E1M2VE), Hypotension/Shock

(2) 현병력

① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
요양원에 지내던 중 2025년 11월 12일 오전 6시경 요양보호사에게 두통을 호소하였으며, 구토 증상도 동반됨. 지역 종합병원을 경유해 Brain CT를 촬영했고, S-SAH 소견을 확인함. 이후 상급 병원으로 사설 구급차 이용해 전원 및 내원함.

② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
●
V/S
126/63-90-20-37.2
의식 상태
Verbal 반응 확인함. LOC 무. 진정제 사용 무
GCS
13점 (E4 M5 V4)
(E4: 자발적으로 눈을 뜸, M5: 통증 부위를 지적함, V4: 대화가 혼돈되어 있음.)
M/G
All 4
도착 시 상태 및 GCS

● 응급처치 및 시술 전 과정
- CTA Intracranial을 시행해 출혈 원인(우측 후교통동맥 동맥류로 인한 SAH) 확인함.
- Rt arm 20G IV, Lt arm 18G IV, Both leg 22G IV 확보함.
- inubation 시행함. (ID 7.5, 삽입길이 21cm)
- Ventilator 적용함. (VC mode, FiO2: 1.0)
- Foley cath 14Fr, Rt radial A-line 확보함.
- TFCA c Coil embolization 시행함. (우측 후교통동맥 동맥류, Coil 13개, Stent 1개 삽입).
- 퇴실 시 166/111-90-27-37.2

참고자료

· 박은영, 송미령, 류은정, 고영, 오현진, 부선주 (2023). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울: 현문사.
· 황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 권보은, 은영 외 (2022). 성인간호학(하) (제8판). 서울: 현문사.
· 김재열. (2007). 패혈증. Tuberculosis and Respiratory Diseases, 63(1), 13-16.
· 박순영. (2015). 중증 패혈증과 패혈쇼크의 치료. 대한간호협회지.
· 이흥범, 문희. (2009). 패혈증과 패혈쇼크의 치료 지침. Tuberculosis and Respiratory Diseases, 67(6), 491-498.