성인 케이스스터디 간호과정 폐렴, 폐결핵. 간호과정3개

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본문내용

간호진단1. 폐기능 저하와 관련된 비효과적 호흡양상

자료수집
• 주관적 자료(Subjective data)
- “며칠전부터 숨쉬기가 힘들다고 하더라고요”. “기침과 가래도 늘었대요”

• 객관적 자료(Objective data)
- RR 26회(▲)
- 작년 9월 COVID 확진력
- sat 88%(▼)
• 흉부 영상촬영 결과
- Pneumonic infiltration in both lungs
- Emphysematous both lungs.
- Pleural thickening and calcifications
in right lower hemithorax.
- Pleural effusion, left.

•혈액검사 결과
- BG pH 7.53(▲)
- BG pCO_2 32(▼)

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원전까지 ‘이제 숨쉬기가 이전보다 편안하다’고 표현할 것이다(진행중)
대상자는 퇴원전까지 SpO_2 90% 이상을 유지한다(진행중)
단기목표
대상자는 1일 이내에 입술 오므리기 호흡법을 시범보인다(달성)
대상자는 산소요법의 주의사항 중 2개 이상을 설명할 수 있다(달성)

간호계획
• 사정계획
1) 호흡수와 호흡 양상, 호흡곤란여부를 1시간마다 사정한다
2) 산소포화도를 1시간마다 사정한다
• 수행계획
3) 처방에 따라 산소요법을 적용한다
4) 담당의 chest tube 삽입 후 배액량이 700cc가 넘지 않도록 관리한다. 매일 배액량, 배액양상을 확인, 기록한다.
5) po. Semi fower을 취해준다
6) 객담검사와 항생제 민감성 결과 확인 후 처방에 따라 항생제를 투여한다.

• 사정계획
1) 대상자는 현재 과도한 호흡으로 인한 호흡 알칼리증 상태이다. 따라서 지속적으로 호흡수와 호흡 양상을 사정해 충분한 환기가 이루어지는지 확인해야 한다. 또한 호흡부속근을 사용하는지 관찰해 호흡에 어려움이 있는지 사정한다.

참고자료

· 이상하, & 김영숙. (2006). 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 호흡재활 간호중재효과. 임상간호연구, 12(2), 53-62.
· 김숙영, 이은남, 석소현 등. (2023). 성인간호학1. 수문사.
· NIH. National Library of Medicine Retrieved 4.13 from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
· 질병관리본부. (2017). 성인 지역사회획득폐렴 진료지침. Retrieved 4.13 from https://www.kdca.go.kr/