통합임상실습 임상 포트폴리오

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1. 임상현장에서 경험한 임상 시나리오 작성

류OO (M/78) 은 7월 17일 목요일 오전 11시경 보호자 딸과 함께 본원 외래로 내원하였다. 타 병원에서 2003년 HTN, 2005년 angina, arrhythmia 진단받았고, 2011년 both knee OA, 2012년 BPH, 2017년 소장괴사, 2021년 골다공증, 신경통척추협착증을 진단받았고, 2년 전 후방요추간융합술(PLIF)을 시행한 분이다. (1.1.1 건강력을 조사할 수 있다.) 상기 환자는 요배부, 허리, 엉덩이, 무릎 통증이 지속되어 보존적 치료를 위해 외래를 통해 본원으로 입원하였다.

실습생인 나는 7월 28일 실습을 시작하였으며, 대상자 분은 7월 17일에 입원하셨다. 실습 첫날, 간호사 선생님으로부터 대상자를 인수인계받으며 침대로 이동을 돕고 주변 환경을 정리하는 업무에 참여하였다. 이 과정에서 대상자의 의식 상태를 포함한 전반적인 건강 상태를 확인하는 모습을 관찰하였다. (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.) 또한 간호사 선생님들과 함께 인계를 듣고 라운딩을 하면서 환자의 의식 상태와 전반적인 상태를 직접 관찰하고 파악할 수 있었다. →7/28

입원 당시 대상자의 의식상태는 mental : alert한 상태였고 양안 검사에서 정상으로 나타났고 facial color를 살펴보았을 때, 입술과 손끝 발끝에서 cyanosis와 pain에 대한 반응이 없는 상태였었다. (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별 할 수 있다.) →7/28

양안검사 시 양안 : pupil reflex는 3/3(+/+), vital sign 측정결과 120/80-100-20-36.6 spO2 95% 으로 측정되었다. (1.4.1 정확한 방법으로 측정 할 수 있다.) (1.3.1 정확한 방법으로 신체검진을 할 수 있다.)

참고자료

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