정신건강간호학실습 우울 케이스스터디(이상행동 관찰 기록지 포함)

소개

"정신건강간호학실습 우울 케이스스터디(이상행동 관찰 기록지 포함)"에 대한 내용입니다.

이상행동 관찰 기록지에는 각 항목별 예시 하나씩 넣었습니다.

목차

1) 이상행동 및 증상 관찰 기록지 (파일제출)

2) 간호사례 보고서 (파일 및 출력제출)
가. 일반적 정보(General Information)
나. 주호소(Chief Complaint)
다. 현병력(History of Present Illness)
라. 과거력(Past History)
마. 가족력(Family History)
바. 사회력(Social History)
사. Mental Status Examination (7/26 기준)
아. 신체사정(Physical Examination)
자. 임상적 검사결과 (심리검사, 비정상범위의 검사 소견 등)
차. 약물 치료
카. 의학적 진단명
타. 간호과정
파. 대상자의 강점(Strength)과 강점활용방안
하. 참고문헌

본문내용

<중 략>

나. 주호소(Chief Complaint)
• 우울, 자해행동, 자살사고
• Recent onset 2025-07-24
• Remote onset 2018

다. 현병력(History of Present Illness)
• 2025-05-19 반려견의 중병 소식 이후 우울, 불안, 자살사고가 급격히 악화되었다. 5/25 반려견의 안락사 권유 소식 직후 우측 전완 자해 발생. 이후 치료, 퇴원을 거쳐 7/8 최근 퇴원했으나 과수면으로 아침 약을 자주 거르며 복약 순응도가 저하되었다. 입원 약 1주 전 우측 전완 약 4cm 절개 5개로 자해하여 타 병원 응급실에서 봉합받았고, 7/25 오전 봉합 부위를 제외한 부위에 약 8cm 추가 자해가 있었다. 증상 악화와 자해 재발로 7/26 외래 대면진료 후 본원 안정병동에 입원하였다. 현재 상실, 대인 스트레스 상황에서 우울, 불안, 자해충동이 쉽게 재연되는 양상이 지속된다.
• 입원 후 치료 경과: 2025-09-17 ECT(유지치료 2회차, 누적 14회) 시행; 우측 단측 자극, 전하량 307.2 mC, motor 27초/EEG 73초로 적정 발작 유발됨(confusion grade 0, 차기 계획: 전하량 유지)

라. 과거력(Past History)
• 2020년 정신과 치료 시작 후 지속되는 기분장애, 불안 증상 동반, 자살시도력 있음.
• 최근 1년 입원력 4회(본인 동의입원): 2024-08-24~09-11, 2024-10-13~10-31, 2025-02-17~02-18,
2025-02-25~03-14

마. 가족력(Family History)
• 아버지: 착하시고 가끔 무서운 면도 있으신 분 (대상자 진술)
• 어머니: 짜증나는 사람. 가정에 소홀하신 분 (대상자 진술)

참고자료

· Meg Gulanick, Judith L. Myers. (2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드 (박은영, 송미령, 류은정, 고
· 영, 오현진, 부선주 공역; 증보판, pp.197-198.). 현문사.
· Morgan, Townsend. (2022). 정신간호 진단과 중재 (고성희, 김경희, 김현경, 김지영, 유소연, 박은영 공역; 11th ed., pp.). 수문사.
· Sheila L. Videbec. (2016). 정신건강간호학 (권혜진, 김명희, 오금숙, 위휘, 차선경, 한금선 외 공역; 6th ed.). 수문사.
· 약학정보원. (n.d.). 의약품정보 포털. Retrieved October 7, 2025, https://www.health.kr/