심근경색증 케이스 스터디

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문헌고찰

① 질병의 정의 및 원인
정의
심근경색증이란 심장동맥이 완전히 차단되어 심근조직이 비가역적으로 손상되어 경색이나 괴사가 발생하는 것이다.
심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동하는데 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는상황을 심근경색증이라 한다.
심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증 심근내막에 국한된 심근경색증으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST분절 상승 심근경색증, ST분절 미상승 심근경색증 등으로 분류된다.
NSTEMI는 불안정협심증(UA)와 비슷한 병리적 현상과 임상 증상을 보인다. 둘 다 플라크의 파열로 심장동맥이 갑작스럽게 부분 폐색되어 혈류가 감소한다.
즉 심장동맥의 죽경화, 플라크의 파열, 혈전, 혈류폐색으로 진행된다. 불안정협심증(UA)와 달리 혈액지표가 변하고 EKG변화가 지속되며, 사망의 위험이 높다.

원인
심장동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이라고한다

② 질병의 병태생리
허혈로 인한 심근손상은 심내막 아래에서 시작하여 심외막으로 진행한다. 20분 내에 혈액공급이 안 되면 심근세포는 죽고, 자가소화가 시작되며 염증반응이 일어난다.
세포 내 라이소좀이 파괴되면서 심근세포 내 효소들이 혈류로 방출된다.

참고자료

· 황옥남 외 8명, 2018 성인간호학 (상), 현문사
· 성미혜 외 3명, 2018 간호과정의 적용, 수문사
· 양선희 외 8명. 2018 기본간호학Ⅱ, 현문사
· 정계선 최은영, 2019 성인간호학 실습Ⅰ 지침서, 조선간호대학교