수술 후 대상자 간호과정(간호진단 2개, 간호계획 18개, 간호수행 18개 포함)(급성통증+지식부족)

소개

본 자료는 수술 후 대상자에게 적용한 간호과정으로, 급성 통증과 지식 부족이라는 두 가지 간호진단을 중심으로 작성되었습니다. 각 간호진단은 주관적·객관적 자료를 근거로 도출하였으며, 진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개씩 포함하여 총 18개의 간호계획과 수행으로 구성되어 있습니다. 간호수행은 실제 임상처럼 생동감 있게 작성되었으며, 통증 점수(NRS), 활력징후(V/S), SpO₂ 등 수치 기반 반응을 포함하여 현실감을 높였습니다. 또한 교육 중재에서는 PCA 사용법, 상처 관리법, 식이·활동 지침을 구체적으로 제시하고, 대상자와 보호자의 반응 및 이행 여부까지 기록하였습니다. 간호평가에서는 단기·장기목표의 달성 여부를 구체적으로 평가하여 학습에 도움이 되도록 하였습니다. 임상 실습 및 과제 작성 시 참고하기 좋은 구성입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
1) 주관적 자료 (Subjective Data)
2) 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획
1) 진단적 중재
2) 치료적 중재
3) 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

#1. 수술 후 통증과 관련된 급성 통증(Acute pain)
간호사정
주관적 자료
“수술 부위가 너무 욱신거려서 숨쉬기도 힘들어요.”라고 호소함.
“진통제를 맞아도 금방 아파져요.”라고 말함.
“움직이면 통증이 심해서 못 움직이겠어요.”라고 표현함.
객관적 자료
- 대상자의 NRS 통증 점수가 8점으로 측정됨.
- V/S: BP 150/90 mmHg, PR 104회/분, RR 26회/분, BT 37.8℃, SpO₂96%로 상승된 맥박수와 호흡수가 관찰됨.
- 수술 부위 근육이 긴장된 모습이 관찰되고, 얼굴을 찡그리며 움직임을 최소화함.

간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내에 통증 NRS 점수를 8점에서 3점 이하로 감소되었다고 보고할 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 통증으로 인한 수면장애나 활동 제한을 호소하지 않고, 활력징후가 정상범위(BP 120/80 mmHg, PR 60-100회/분, RR 12-20회/분)로 유지될 것이다.

진단적
간호계획
1. 4시간마다 V/S와 통증 정도(NRS)를 사정한다.

참고자료

· 황옥남 외, 『성인간호학Ⅰ』, 현문사, 2020, p.150-420.
· 이향련 외, 『기본간호학』, 수문사, 2021, p.230-280.
· 김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2020, p.420-560.
· 서문자 외, 『기본간호학』, 수문사, 2021, p.245-320.
· 이은옥 외, 『간호진단과 중재』, 현문사, 2019, p.310-490.
· 김조자 외, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 2019, p.650.
· 김미예 외, 『간호교육학』, 정담미디어, 2020, p.198-200.