피부통합성장애 & 체액소실 가능성 간호진단 2개 (간호계획 18개, 간호수행 18개 포함)

소개

지속적인 압박과 침상안정을 요하는 대상자에게 적용한 ‘피부통합성 장애의 위험성’ 간호진단과, 지속적인 발한과 경구섭취 부족으로 인한 ‘체액소실 가능성’ 간호진단으로 구성된 간호과정 자료입니다.
각 간호과정은 독립적으로 작성되었으며, 진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개씩 총 9개로 구체화하였습니다.
간호계획과 간호수행은 실제 임상과 유사하게 작성되었고, 피부 색 변화나 활력징후, 수분섭취량 등의 구체적인 대상자 반응과 수치 변화를 반영하여 간호의 연속성과 평가 가능성을 높였습니다.
단기·장기 목표 설정과 그에 따른 목표 달성 여부도 포함되어 있어, 임상에서 바로 활용 가능한 실질적인 자료입니다.

목차

1.간호진단 1 – 피부통합성 장애의 위험성
 1) 주관적 자료
 2) 객관적 자료
 3) 간호목표
 4) 간호중재 (계획 → 수행 → 근거)
 5) 간호평가

2.간호진단 2 – 체액소실 가능성
 1) 주관적 자료
 2) 객관적 자료
 3) 간호목표
 4) 간호중재 (계획 → 수행 → 근거)
 5) 간호평가

3.느낀점

4.참고문헌

본문내용

#1. 감각저하와 침상안정으로 인한 지속적인 압박과 관련된 피부통합성 장애의 위험성
간호사정
주관적 자료
“허리가 계속 눌리는 것 같아요.”
“자꾸 엉덩이 쪽이 뻐근하고 불편해요.”
“밤새 같은 자세로 자다 깨는 것 같아요.”
객관적 자료
- 활력징후: BP 122/78 mmHg, HR 84회/분, RR 18회/분, Temp 36.8℃, SpO₂ 98%
- 의식 저하로 자발적인 체위변경 어려움, 하루 20시간 이상 침상에 누워 있음
- 천골 부위에 직경 약 3cm의 연한 선홍색 발적 관찰됨. Braden scale 점수 12점으로 고위험군
간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내에 2시간 간격 체위변경을 통해 피부의 지속적 압박을 완화할 수 있다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 피부 손상 없이 통합된 피부 상태를 유지한다.

참고자료

· 김금순 외. 『성인간호학 Ⅰ』. 수문사, 2021, p.187, 310, 325, 328, 330
· 황옥남 외. 『성인간호학 하』. 현문사, 2020, p.310, 312, 430, 436
· 서문자 외. 『기본간호학 Ⅱ』. 수문사, 2021, p.205, 250, 310, 355
· 송경애 외. 『기본간호학 Ⅰ』. 수문사, 2021, p.365
· 김조자 외. 『건강교육학』. 수문사, 2020, p.118, 182
· 이향련 외. 『간호관리학』. 현문사, 2021, p.133