A+성인간호학 실습 뇌경색 case study 문헌고찰 및 간호과정3개(비효과적뇌조직관류의 위험 외 2개)

소개

신경내과외과 병동에서 실습했을 때의 뇌경색 케이스 스터디 자료입니다.
간호사정은 (motor grade, GCS,NIHSS )등을 사용하여 작성, 간호계획은 진단적,치료적,교육적 계획을 나누어 작성했습니다.
1. 뇌혈관 폐색과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2. 뇌혈관 손상과 관련된 의사소통장애
3. 복합적 요인과 관련된 낙상위험성
혹시 저와 같은 간호진단을 내리신 분이 있다면 도움이 되었으면 좋겠습니다.^.^

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 간호진단
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. Reference

본문내용

병동은 신경내과외과병동으로 신경계질환의 다양한 케이스를 볼 수 있었는데 그중 가장 흔히 볼 수 있는 뇌졸중의 80%정도인 뇌경색이었다. 뇌경색은 뇌조직의 국소 부위가 혈관폐색으로 인하여 혈류 공급이 차단되었을 때 발생하며 폐색된 혈관으로부터 혈액을 공급받던 조직은 경색을 일으키게 되는 것이다. 이번 성인간호실습을 통해 뇌경색의 치료, 간호 등 더 자세히 알고자 한다.

< 뇌경색 문헌고찰 >

1. 정의
- 혈전,색전으로 뇌동맥이 폐쇄되어 발생
- 전체 뇌졸중의 80%정도임

<중 략>

6. 간호

뇌조직관류증진
- 두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압 상승이 있는지 관찰
- 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하기
- 뇌로부터 정맥환류를 촉진하기 위해 침상높이를 20~30도 정도로 유지
- 목정맥이 눌리거나 꼬이면 두개내압이 상승하므로 경부의 과도한 신전, 회전, 굴곡 X
- 배변 시 힘을 주거나 기침과 긴장 주는 행위 X , 등척성 운동 X
- 체위 변경 시 입을 벌려 날숨을 하도록 교육
- 수동적 ROM을 실시
- 저체온 담요를 사용

운동기능증진
- 발이 이완된 경우 발처짐(foot drop)을 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발
- 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 ROM 하여 근위축예방
- 대상자의 자가 간호를 증진시키기 위해 손상되지 않은 손을 이용하여 자가 간호활동을 하도록 격려하면서 손상된 부위도 가능한 사용하도록 돕기

편측 지각기능증진
- 대상자가 신체 양쪽을 사용하도록 교육
- 건강한 쪽과 환측 모두 씻도록 격려하고 장애가 있는 쪽부터 먼저 옷을 입혀주기
- 거동할 때나 식사할 때 머리를 좌우로 돌리도록 교육하여 시야를 넓혀주기

의사소통 증진
- 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시
- 의사소통 시 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고 또박또박하고 명료하게 말하기
- 대상자가 이해하고 정보를 조합하고 반응하려면 시간이 걸리므로 충분한 시간을 제공

참고자료

· 성미혜 외 (2019) 근거기반간호 간호과정, 수문사
· 황옥남 외 (2019) 제 7판 성인간호학 하권..현문사
· 양선희 외 (2019) 기본간호학2,현문사
· 양선희 외(2019) 기본간호학1. 현문사
· 서울아산병원 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31996