자궁수축과 관련된 급성통증

소개

① 본 자료는 자궁수축과 관련된 급성통증(모성간호학실습) 간호과정에 대해 실제 임상 사례를 기반으로 작성한 실습 리포트입니다.
② 간호진단 1개와 이에 따른 간호과정 1개를 중심으로 구성되어 있으며, 간호사정부터 간호평가까지 전체 간호과정의 흐름이 체계적으로 정리되어 있습니다.
③ 특히 간호계획과 간호수행을 진단적/치료적/교육적으로 각각 나누어 구성하였으며, 각 항목에 최신 이론적 근거를 명확히 병기하여 실습 보고서로 완성도를 높였습니다.
④ 계획 항목은 진단적, 치료적, 교육적으로로 나누어 서술되어 있으며, 이론적 근거는 실제 교재 및 간호 참고문헌을 기반으로 작성되었습니다.
⑤ 간호문제 도출 및 통증 사정, 산모의 심리·신체적 특성 분석 등 모성간호학실습에서 핵심 평가 요소를 모두 포함하고 있어 교수자 피드백에서도 우수한 평가를 받은 자료입니다.

목차

1. 일반적 간호정보
2. 건강력
3. 정신적, 사회적 상태의 사정
4. 신체적 상태의 사정
5. 분만정보
6. 자료수집
7. 간호진단
8. 간호목표
9. 간호계획
10. 간호수행 및 간호평가
11. 참고문헌

본문내용

1. 일반적 간호정보

간호력 및 일반 간호정보
① 이름: OOO
② 나이 및 성별: 33세 / 여성
③ 신체 상태 (체중/신장): 임신 전 58kg → 임신 후 66.2kg / 161cm
④ 활력징후:  - 혈압(BP): 118/76mmHg  - 맥박(PR): 72회/min  - 호흡(RR): 19회/min  - 체온(BT): 36.8℃ (SA)
⑤ 직업: 온라인 쇼핑몰 운영자 (재택근무 중심의 자영업 형태)
⑥ 종교: 없음
⑦ 가족사항:  - 결혼 6년 차, 남편(36세, 외식업 자영업자)과 거주  - 첫째 딸(4세) 있음  - 현재 임신 중인 둘째는 남아로 확인됨
⑧ 흡연 및 음주 여부:  - 흡연: 없음  - 음주: 없음
⑨ 약물 복용 여부:  - 철분제(Ferrous sulfate) 1일 1회  - 종합 비타민(프리네이탈 비타민) 정기 복용 중
⑩ 수면 습관:  - 야간 수면 약 6시간 유지  - 자궁의 팽창과 빈뇨로 인해 숙면 어려움 호소
⑪ 배뇨 및 배변 상태:  - 하루 6~7회 소변  
- 임신 중기 이후 변비 호소, 배변 간격 23일
⑫ 피부 상태:  - 복부 튼살 있음  - 손등 및 발등 말단부위 약간 건조
⑬ 감각 기능:  - 청각 및 시각 이상 없음  - 피부 감각 민감도는 정상

OOO씨는 과거 제왕절개 경험이 있는 경산부로, 이번 임신에서는 VBAC(제왕절개 후 질 분만)을 희망하고 있다. 이에 따라 산부인과 팀은 자궁파열의 가능성을 사전에 설명하고 지속적인 전자태아감시(NST)를 통해 분만 중 위험 요소를 면밀히 모니터링할 계획이다.
현재 OOO씨는 분만에 대한 기대와 동시에, 과거 수술 경험에 대한 불안, 그리고 통증 조절에 대한 걱정을 동시에 내포하고 있어 간호사는 통증 사정 도구(NRS 기준 현재 6~7점 보고)를 활용하여 지속적인 통증 관리 계획을 수립하고 있다. 또한 분만 준비 및 심리적 지지 강화를 위해 정서적 접근이 필요한 상태이다.

참고자료

· 성미혜, 권숙희, 박정숙 외. (2018). 여성간호학 Ⅰ . 서울: 수문사.
· 성미혜, 정향미, 김영희, 양영옥. (2019). 근거기반 간호과정. 서울: 수문사.
· 박은영 외. (2016). 간호진단, 중재 및 결과 가이드 (p. 257–260). 서울: 현문사.
· 여성건강간호교과연구회. (2016). 모성간호학 여성건강간호학 Ⅱ (제8판, p. 424–437). 서울: 수문사.
· 임신육아종합포털. (2022, 2월 24일). 통증관리.