기도 내 분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡양상 간호과정

소개

"기도 내 분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡양상 간호과정"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호과정 적용 2
2, 팀 성찰일지 (7주차 후 작성하세요)
3. 팀 성찰일지 (12주차 후 작성하세요)

본문내용

간호 진단
간호진단명 : 기도 내 분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡양상
정의 : 기도 내 분비물이 축적되어 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태

주관적 자료
- “가래가 노란색이에요”
- “밥 생각이 별로 없고 먹고 싶지도 않아요.”
- “비위관 삽입이 불편하지만 그나마 견딜만해요.”
- “한달 전부터 기침과 가래가 나와서 동네 병원에서 진료 받고 약을 먹었으나 괜찮아지지 않고 어제부터 열, 오한,
호흡곤란, 기침, 흉통이 있어 내원하게 되었어요.”

객관적 자료
- [활력징후]
BP 132/70mmHg, BT: 38.4℃, RR: 27회/min,
HR 89회/min,
- [동맥가스혈검사]
pH: 7.31
PO₂: 63.9
PCO₂: 49.0
- [기타검사]
Chest PA : There is pneumonia in the right upper
lung.

Chest AP : There is pneumonia in the right upper
lung.
- 노란색으로 진한 객담 다량 확인.
- 호흡수 최대 36회/분까지 확인
- 호흡 시 호흡보조근 사용
- dyspnea, 얕은 호흡
- 청진 시 우측 흉부(RUL) 전반에서 crackle sound가 들림

간호
목표
[단기목표]
1. 대상자의 객담은 3일 이내로 깨끗하고 투명하고 묽어진다.
2. 대상자는 3일 이내 호흡 보조근을 이용하여 호흡하지 않는다.

[장기목표]
1. 대상자는 퇴원시까지 정상호흡을 유지한다.
2. 대상자는 퇴원시까지 호흡곤란 증상을 보이지 않는다.
3. 대상자는 퇴원시까지 청진 시 정상호흡음이 들린다.

참고자료

· 없음