여성간호학실습 부인과 간호과정 보고서 (간호진단 3개, 간호과정 1개)

소개

"여성간호학실습 부인과 간호과정 보고서 (간호진단 3개, 간호과정 1개)"에 대한 내용입니다.

목차

1) 간호사정 기록양식
1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 전반적인 건강상태 사정
3. 신체사정
4. 검사결과 기록지

2) 간호진단 기록양식
1. 자료분석 기록지

3) 간호계획 기록양식

본문내용

1) 현 병력(Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
: 평소 아무런 증상을 느끼지 못하다가 외부에서 검진 결과 난소에서 양성 종양이 발견되었으며 Lt. ovarian cyst 진단이 남. 의사가 낭종의 크기는 점점 커지고, 폐경 이후 여성에서는 악성종양의 위험이 증가할 수 있으니 날짜를 잡고 수술할 것을 권함.
병원에 오기까지 아무런 통증이 존재하지 않았으며 증상 또한 존재하지 않았음.
23. 03. 07 pelviscopic LSO 수술 예정으로 수술 전날인 23. 03. 06 평소대로 잘 지내다 보호자 동반 없이 스스로 걸어 병원에 입원함.

② 병원 도착 시 주요 증상(PQRSTU)
: 수술을 위해 입원. 증상 없음.

③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과 :
<2023.03.07.>
- Benign neoplasm of ovary, left 진단 하에 pelviscopic LSO 수술하기 위해 외래 경유하여 혼자 걸어와 입원함.
- 양성종양절제술 검사 결과 우측 난관에서 낭성병변이 발견되어 BSO로 수술하기로 변경됨.
- 수술에 대해 교육하고, 동의서를 받음
- 관장, 수술 부위 제모, NPO 등 수술을 위해 준비함.
<2023.03.08.>
- 수술 전 준비를 마침
- 전신마취 하에 pelviscopic both adnexectomy(single port) 수술하고 의식회복 되어 올라옴.
- 배꼽 wound 부위의 redness, swelling, tenderness, oozing, heating sense 관찰함.
- 심호흡과 기침을 격려하고 2시간 동안 잠을 자지 않을 것을 교육함.
- PCA 유지하고, 처방에 따른 약물을 주입함.
- 통증 정도가 5점에서 3점으로 감소함.
- 가스 배출되지 않음
- FCT 관리해줌.
<2023.03.09.>.
- PCA 제거 및 FCT 제거함.
- hemovac 제거함.

참고자료

· 없음