성인간호 CASE STUDY_CVA, 뇌졸증/간호진단6개

소개

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목차

Ⅰ. 간호사정-------------------------1 Page
1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리

Ⅱ. 간호과정-------------------------14 Page

본문내용

1. 일반적 배경 (General Information)

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (family history)
① 가족 구성원

Pt
51
24

② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람
남편
③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관
무
④ 유전성 질환
무

① 과거질환
HTN Dx f/u 중
Cerebral infarction. 본원 Dx f/u 중

병명
진료기관
Cerebral infarction
(both leg weakness tremor)
본원 NE
A com aneurysm
(TFC A Done)
본원 NS

② 입원경험
기타
③ 수술경험
없음
④ 사용한 약물
없음
⑤ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용
없음
2) 과거 건강력 (Past Medical History)

① 입원 전부터 입원까지의 상태
주 호소
● 4-5일전부터 Lt. leg weakness sx 있어 obs 해 오다가 dysarthria sx도 보여 금일 본원 ER via adm.
● 상기여환 수년전 진단 후에 medication 중인 HTN외에 특이 병력 없는 자로, 평소 거동 및 식사와 대화에 무리 없이 지내오던 자로 내원 전일 저녁 9시경 화장실에 가서 소변을 보고 나오는데 몸에 힘이 없고 휘청휘청 하여 이쪽저쪽으로 부딪혔다고 하여 이후로 전신 기력 없어 본원 응급실 내원함
3) 현 병력 (Present Health States)

① 입원 전부터 입원까지의 상태
주 호소
● 4-5일전부터 Lt. leg weakness sx 있어 obs 해 오다가 dysarthria sx도 보여 금일 본원 ER via adm.

참고자료

· 조경숙, 김희경 외 8명 저 . 2013. 제 6판 성인간호학 하권. 현문사 P460~507
· 송경애, 박형숙 외 1명 저 . 2014. 최신 기본간호학 상권. 수문사 P87~121
· 송경애, 박형숙 외 1명 저 . 2014. 최신 기본간호학 하권. 수문사 P193~223
· 원종순 저 . 2012. 간호과정과 비판적 사고. 현문사 P283~358
· Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse 저 . 이동숙 외 2명 역. 2014, 포널스출판사 P203~215
· 서울아산병원 질환백과 http://www.amc.seoul.kr
· 서울아산병원 검사정보 http://www.amc.seoul.kr
· 간호과정 실무지침(서울대학교병원 간호본부 엮음/서울대학교 출판문화원)
· 간호진단과 중재(이은옥 외 6명/서울대학교 출판부)
· 표준화된 간호진단(NANDA) 결과(NOC) 중재(NIC)의 연계(최순희 외 5명/현문사)
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(성미혜 외/JMK)
· KUMC Laboratory Technical Manual(이갑노/계명사)
· 드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
· 약학정보원 http://www.health.kr/