[2024 정신건강간호사 케이스 보고서] 성인-망상형 조현병(Paranoid schizophrenia) 사례관리 보고서 - 간호진단 3개

소개

[2024 정신건강간호사 케이스 보고서] 성인-망상형 조현병(Paranoid schizophrenia) 사례관리 보고서 - 간호진단 3개 자료입니다.

1) 간호진단 목록 및 우선순위
① 지각장애로 인한 투약 불이행
② 대인관계 능력 부족과 관련된 사회적 고립
③ 위장관계 기능 장애로 인한 자기 돌봄 결핍

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 정신건강상태 검진(MSE: Mental Status Examination)
Ⅲ. 신체상태검진 (03/31)
Ⅳ. 사회경제적, 영적기능 사정
Ⅴ. 임상검사
Ⅵ. 정신질환에 대한 치료
Ⅶ. 환자의 지지체계
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 슈퍼비전 내용 및 결과

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 일반 정보

성별/나이
M/40
결혼형태
■ 미혼 ☐ 동거 ☐ 기혼
☐ 이혼 ☐ 별거 ☐ 사별 ☐ 기타
학력
고졸
직 업
(전직) 현장 노동(근무기간 :5년 이상 )
(현직) 무직
종 교
무교
경제상태
월평균 수입 : -
병 역
육군 만기 전역
주 수 입 원 : 보호자(형)
의료보장
☐ 급여 ■ 보험
☐ 기타( )
주 거 형 태 : 전세
주거형태
☐ 자가 ■ 전세
☐ 월세
한 달 용 돈 : 30만원
☐ 시설 ☐ 기타
장애등록
■ 무 ☐ 유( 급)
☐ 동거인
( )

진단명
Paranoid schizophrenia
진단병원
OO정신의학과
정보
제공자
1차 : 본인
2차 : 형
사례개입기간
24.09.20 ~ 24.12.20
입원동기
특정집을 자신의 집이라 여기고 반복적으로 찾아가 경찰 통하여 응급 입원함.

2. 현재 병력
(1) 의학적 진단명: Paranoid schizophrenia
(2) 주호소 (chief complaint):
환청- “저는 텔레파시를 받을 수 있어요.” “진정한 어른이 되면 이 소리를 듣게 돼요.”
“저희 형이 약을 먹지 말라고 이야기 하고 있어요.”
망상- “이 집은 저희 형이 저를 위해 사준집이에요.”
“제 집을 뺏으려고 경찰과 짜고 저를 가두려는 거예요”

(3) 현병력
07년도 대상자는 군 전역 후 형이 구해준 전셋집에 혼자 거주하며 공사 현장아르바이트를 통해 용돈을 벌었음. 언제부턴가 집에 혼자 있을 때 형이 자신에게 지시하는 소리가 들리고 그 소리에 따라 행동 했다고 함. (“설거지를 해라”, “청소를 해라.”)
해당 소리를 자신과 형을 연결시켜주는 텔레파시라 여기며 대화하는 시간이 길어졌고 이 모습을 본 정신과 의사인 형이 동료 의사에게 부탁하여 첫 병원 입원치료를 시작함. 올란자핀, 리튬을 사용하며 환청증상 완화되어 6개월 만에 퇴원 후 형의 병원 외래진료를 다니며 지내왔다고 함.
24년도 형에 대해 강한 자부심을 가지고 있으며 타인의 물건을 자신의 형이 사준 물건이라며 싸움이 여러 번 일어났고 이에 대하여 형과 크게 싸웠다고 함. 이후 약물 복용하지 않고 집을 나와 노숙 생활을 하며 특정 집을 자신의 집이라 여기고 계속 찾아가 문을 두드리고 소리치는 모습으로 경찰에 여러 차례 신고 되어 경찰 통해 응급 입원하게 됨.

참고자료

· 없음