성인간호학 케이스스터디 A+ 급성호흡부전 ARF 폐렴, 간호진단 5개, 간호과정 3개, 분비물 과다와 관련된 비효과적 기도청결, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 중환자실 환경 부적응과 관련된 낙상의 위험, 고혈압과 관련된 심혈관계 부담증가, 침상안정과 관련된 활동지속성 감소의 위험

소개

"성인간호학 케이스스터디 A+ 급성호흡부전 ARF 폐렴, 간호진단 5개, 간호과정 3개, 분비물 과다와 관련된 비효과적 기도청결, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 중환자실 환경 부적응과 관련된 낙상의 위험, 고혈압과 관련된 심혈관계 부담증가, 침상안정과 관련된 활동지속성 감소의 위험"에 대한 내용입니다.

목차

(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정

본문내용

(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
우선순위 간호진단 목록 이론적 근거
1
분비물 과다와 관련된 비효과적 기도청결
<진단정의>
: 과도한 점액 또는 분비물 축적으로 인해 기도 내 공기흐름이 방해받아 효과적으로 기도를 청결하게 유지하는 못하는 상태. 이로 인해 기도폐쇄, 호흡곤란, 저산소증 등의 문제가 발생할 수 있는 상태.
S: -
O:
-폐음 양상 rale (crackle) 청진됨.
-기도분비물: 양 많음, 색깔 Bloody, 양상 thick.
-기침하는 모습 관찰됨.
-가래끓는 소리 관찰됨.
-며칠전 인플루엔자 양성 진단.
-벤토린 네뷸 2.5mg 약물로 nebulizer 실시함.
-산소공급
1.6 -intubation을 한 상태이며 ventilator mode CPAP으로 적용중임.
-V/S
Time ABP NIBP PR RR BT SpO2
1.6
15:00 160/100 155/95 80 ▲34 ▲38.2 ▼92
16:00 130/85 120/80 78 ▲30 ▲37.8 ▼94
17:00 155/98 150/92 82 ▲32 37.4 95
18:00 160/100 158/96 80 ▲28 37.3 95
19:00 135/88 125/82 75 ▲24 37.2 98
20:00 140/90 130/85 77 19 36.8 98
21:00 130/78 117/67 82 20 36.7 98
22:00 135/80 122/79 77 20 36.6 97
23:00 150/92 130/82 87 18 36.8 96

참고자료

· 없음