협심증/간호진단/간호과정/심근허혈과 관련된 심박출량 감소의 위험

소개

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간호계획 20개
간호중재 17개

목차

없음

본문내용

간호진단
심근허혈과 관련된 심박출량 감소의 위험

의미 있는 자료

주관적 자료
- “기운이 없고 뭔가 몸이 힘들어요..“
- “숨이 좀 차요..”

객관적 자료
- 입원동기: 3년 전부터 타병원에서 심장이 안 좋다(부정맥)는 말 듣고 큰 병원 방문을 권유 받았으나 무시하고 지내다가 4일전 극심한 chest pain과 syncope있어 OPD통해 adm
- 진단명: Stable angina pectoris
- 가슴통증을 호소하며(NRS 8점) 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨

<중 략>

진단의 합리적 근거
ST 분절의 상승이 있다는 것은 심근조직의 심한 무산소증으로 세포손상이 진행된 것을 의미한다. 만약 20분 안에 혈류가 흐르지 않으면 심근세포는 죽기 시작한다. 이러한 심근허혈로 인해 심장의 수축력이 감소하여 심박출량이 감소하고 심근경색의 심각한 부작용중 하나인 심부전이 발생할 수 있다.

목표 및 기대결과

단기목표
- 1일 이내에 대상자의 활력징후는 정상범위를 유지한다.
- 대상자의 target I/O 는 0~+-200 이다.

장기목표
- 대상자는 퇴실 전까지 심박출량 저하 증상이 나타나지 않는다.
- 대상자는 퇴실 전까지 대상자의 활력징후는 정상범위 내에 있다.

간호계획

진단적 계획
1. 대상자의 의식상태를 사정한다.(duty마다, 간호처치 마다, 대상자 상태변화 시)
2. 활력징후를 모니터링 한다.(혈압, 맥박, 호흡, 체온, 산소포화도)
3. EKG를 모니터링 하고 부정맥 발생 시 대상자의 반응과 상태를 확인하고 유의미한 증상이 있을 시 의사에게 보고하고 기록한다.
4. 혈액검사 상 심근효소 수치를 모니터링 한다.
5. S3, S4 심음을 사정한다.
6. 모세혈관 재충만, 말초맥박을 사정한다.
7. 1시간 마다 요 배설량을 확인한다. 30cc/hr 이하 시 의사에게 보고한다.

참고자료

· 송경애 외(2017). 최신기본간호학Ⅰ. 수문사
· 송경애 외(2017). 최신기본간호학Ⅱ. 수문사
· 황옥남 외(2018). 성인간호학(상권). 현문사
· 황옥남 외(2019). 성인간호학(하권). 현문사
· 박은영 외(2023). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 서울대학교병원 간호본부(2023). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
· 최명애 외(2018) 임상약리학, 현문사.
· 대한심장학회(2013). 안정형 협심증 표준질료권고안. 허혈성 심질환 임상연구센터