퇴행성 척추전방전위증/후방 요추 체간 유합술 (PLIF) case study/케이스

소개

척추 전방전위증 환자의 후방 요추 체간 유합술 (PLIF) 수술 후 간호과정 입니다.
교수님 피드백 반영하여 꼼꼼하게 작성하였고 각 검사에 대한 분석도 자세히 해두었습니다.

우선순위에 따라 6개 간호진단 내렸고 그 중 1, 2 순위 간호과정 작성하였습니다.

목차

Ⅰ. 연구 선정 이유

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
1) 간호력
2) 진단적 검사 및 기타 자료
3) 투약 치료
4) 주요경과
2. 간호과정 적용
- 우선순위 목록
1) 간호진단 1
2) 간호진단 2

Ⅳ. 결론 및 평가

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 연구 선정 이유
: 실습 2 주차 첫날 새로운 환자가 입원하셨고 간호사 선생님들께서 “PLIF 환자는 오랜만이다.”, “신규 선생님은 처음 보시죠?”라며 말씀하시는 것을 들었고 어떤 환자인지 궁금해졌다. 인터넷으로 찾아보니 후방요추간융합술이라는 수술이었다. 곧 환자가 병동에 도착하셨고 입원 사정을 해보니 degenerative spondylolisthesis(퇴행성 척추전방전위증) 라는 진단명을 가지고 계셨다. 이 질환과 수술에 대해 더 자세히 연구하고 싶어져서 대상자로 선정하게 되었다.

Ⅱ. 문헌고찰
- 진단명: Degenerative Spondylolisthesis (퇴행성 척추전방전위증)
-> 수술명: PLIF (posterior lumbar interbody fusion) Screw
(후방요추간유합술) L4-5(open)

<중 략>

2. 간호과정 적용
- 우선순위 목록
1) 외과적 절제와 관련된 급성통증 (Acute pain)
2) 수술로 인한 통증과 관련된 신체 기동성 장애
3) 수술 부위 배액과 관련된 출혈의 위험성
4) 수술 부위 통증으로 인한 수면 장애
5) 수술과 관련된 불안
6) 침습적 처치와 관련된 감염의 위험

#1. 외과적 절제와 관련된 급성통증 (Acute pain)

주관적 자료
- “허리가 아파서 못 움직이겠어요.”
- “허리 아파서 잠도 못 잤어요.”

객관적 자료
- 2023/03/21 L4-L5, PLIF op 시행함

- 03/21 (수술 후) 통증사정
1) 부위 : lumbar
2) 강도 : numeric scale 5점
3) 양상 : 욱신욱신 쑤시는
4) 빈도 : 간헐적

- IV로 PCA 유지중임

- 얼굴을 찌푸리며 침상에서 움직임 없이 그대로 누워있는 모습을 관찰함

간호목표
[단기목표]
1. 대상자는 3시간 이내 통증 완화 방법 2가지를 말할 수 있다.
2. 대상자는 24시간 이내 NRS 통증 척도를 3점 이하로 유지한다.
[장기목표]
- 대상자는 실습종료일(3/24)까지 통증이 NRS 통증 척도가 1점 이하로 감소한다.

간호계획

[진단적 계획]
1. 통증 정도를 사정한다.

2. 통증 관리에 대한 지식 정도를 사정한다.

[치료적 계획]
3. 처방된 진통제를 투여한다.

참고자료

· 현문사] 성인간호학 하권
· 네이버 건강백과] 척추
· https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do 서울아산병원
· https://sev.severance.healthcare/health/index.do 세브란스병원
· https://blog.naver.com/jinbae7147/222937129273 [출처] 척추전방전위증수술 증상에 대해서|작성자 강북연세병원
· https://www.neurospine.or.kr/ 대한척추신경외과학회
· 신병준, 후방 요추체간 유합술, 대한척추외과학회지, 제7권, 제1호, p176-182
· https://barun-medi.com/ 바른신경외과
· https://www.koa.or.kr/ 대한정형외과학회