조현병 간호진단 및 간호과정 4개 및 사정결과

목차

없음

본문내용

간호사정
주관적 자료
▸ “죽여버리겠다.”

객관적 자료
▸ 차를 부수거나 옷을 벗고 다니면 서 공격성, 폭력적인 모습과 와 해된 행동
▸ 밤새 돌아다니면서 폭언하는 모습
▸ 행동조절 안됨
▸ 모친과 의견 충돌로 잦은 말다툼 을 하거나 모친에게 윽박지르는 행동을 함.

간호진단: 폭력 위험성: 타인

관련요인: 불안정한 행동

간호목표
단기목표: 대상자는 24시간 안에 안정적인 모습을 보일 것이다.
장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 타인에게 폭력을 가하지 않을 것이다.

간호계획
① 대상자가 안정을 취할 수 있도록 편안한 환경을 제공한다.
② 대상자는 간호사와 협력적인 관계를 맺는다.
③ 대상자 주위에 위험한 요소들은 모두 제거한다.
④ 간호사는 병실을 불규칙적으로 순회한다.

간호수행
①-1 대상자가 안정을 취할 수 있도록 조명을 어둡게 하고 개인 커튼을 쳤다. ①-2 간호사는 안정적인 말로 대상자를 진정시켰다..
②-1 대상자에게 불안함을 느낀다면 간호사에게 이야기하도록 하고 도움을 청할 수 있음을 교육했다.
②-2 대상자의 호소를 경정해서 들어주었다.
③-1 폭력의 수단이 될 만한 모든 위험한 물건은 환자주위에서 치웠다.
④-1 간호사는 매일 다른시간에 대상자가 있는 병실을 순회하였다.

이론적 근거
①환자가 흥분한 상태에서 밝은 조명과 주변의 움직이는 것들은 모두 자극의 대상이 될 수 있으므로 최대한 자극이 되지 않도록 해야 한다.
② 대상자의 호소를 들어주고 수용하고 공감하는 것으로 폭력을 줄일 수 있다.
③ 위험한 물건은 무엇이던지 폭력성이 있는 대상자에게 무기가 될 수 있으므로 모두 제거하여 폭력을 예방할 수 있어야 한다.
④ 대상자가 간호사가 자신을 감시하고 있다는 것을 인식시킨다.

평가
①대상자는 침상에 누워 “조금 편안해 졌어요.”라고 이야기했다.(목표달성)

참고자료

· 없음