성인간호학실습 COPD 간호과정

소개

간호진단 및 간호과정 2개
과도한 기도 내 분비물과 관련된 기도개방 유지불능
식욕저하와 관련된 영양부족

목차

1. 간호사정

본문내용

간호진단
#1. 과도한 기도 내 분비물과 관련된 기도개방 유지불능

간호사정
주관적 자료
“가슴이 답답해”
“숨쉬기 힘들지”
“가래가 생기네”

객관적 자료
- 진단명: COPD
- 얼굴을 찡그리며 힘들어 하는 모습을 보임
- V/S 측정 시 호흡수가 20회 이상 측정됨
- Sp02 95%이하 측정됨
- 가래 – 연한 노란색, 점성 높음
- 진해 거담제 처방 (Muteran 10ml 1amp 1일 3회 IV)
- Nebulizer 시행 중
(Ventolin nebules, Atrovent UDV soln 500mcg/2ml 각 1일 2회)

간호목표 (장기 및 단기)
<단기목표>
- 대상자는 2일 이내에 기도 내 분비물이 감소할 것이다.
- 대상자는 3일 이내에 정상적인 호흡 양상을 나타낸다.
(호흡수: 12-20회, Sp02: 95% 이상)

<장기목표>
- 퇴원 시까지 대상자의 기도 내 분비물이 제거되고 청결하고 개방된 기도를 유지한다.

간호계획(진단적, 치료적, 교육적)
계획
<진단적 계획>
1. 대상자의 호흡 양상(호흡수, 깊이 등)을 지속적으로 사정한다.
2. 빈호흡, 불규칙한 호흡 및 호흡곤란의 증상을 사정한다.
3. 객담의 양상을 확인한다.
<치료적 계획>
4. 처방된 Nebulizer를 시행한다.
5. 처방된 진해 거담제를 투여한다.
6. 금기가 아니라면 수분 섭취를 격려한다.
7. 흉부 물리요법을 시행한다.
<교육적 계획>
8. 베개 솜이나 털, 먼지 등으로 인한 공기 오염을 방지하고 공기를 청결하게 조성한다.

이론적 근거
1. 호흡에 대한 기초 자료를 얻고 호흡을 정상적으로 변화시키는 요인들을 사정한다.
2. 호흡과 관련된 정보를 통해서 대상자에게 필요한 산소요구와 간호 요구를 파악할 수 있으며 호흡곤란은 저산소증이나 임상적인 증상으로 숨을 쉬는에 어려움이나 불편감을 느끼는 주관적인 감각이다.

참고자료

· 없음