성인간호케이스. SAH 지주막하출혈 간호과정보고서. 간호진단3개

소개

신경계중환자실 실습 케이스

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구목적
2. 사례연구 기간 및 방법
3. 질병에 대한 문헌고찰 - 지주막하출혈 (subarachnoid hemorrhage, SAH).

Ⅱ. 간호과정
1. 간호진단 도출
① 뇌출혈과 관련된 출혈위험성
② 의식수준 저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
③ 장기간 부동과 관련된 피부통합성 장애
④ 침습적 시술과 관련된 감염위험성

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1) 정의
- 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막을 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막 이라고 한다. 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 뇌출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 말한다.

2) 원인
- 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인이 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다.
- 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 거미막밑 출혈이 가장 흔한 형태이다.
- 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다.
- 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 뇌동맥류의 파열에 의한 지주막하 출혈이 80% 이다.
- 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈, 외상성 출혈로 나뉜다.

자발성 출혈
나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분
외상성 출혈
외상으로 인한 지주막하 공간에 출혈발생

- 뇌동맥류의 형태는 소낭성, 방추형이 있으며 소낭성 동맥류가 더 흔하다.

∙ 소낭성 동맥류
- 대부분 윌리스 환의 대혈관 분지 부위에 발생함.
∙ 방추형 동맥류
- 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않음.
- 뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 거미막밑 출혈의 원인

3) 증상
- 감각, 운동, 뇌신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상
- 매우 심하고 갑작스러운 두통, 목덜미의 뻣뻣함, 어지러움 등
- 출혈량이 많을 경우 반신마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등 초래

참고자료

· 성인간호학 Ⅱ (9판 개정) 출: 수문사
· N 의학정보( 지주막하 출혈 [subarachnoid hemorrhage] ) | 서울대학교병원 (snuh.org)
· 지주막하 출혈 (naver.com)