지주막하출혈 케이스

소개

성인간호학 중환자실 실습하며 지주막하 출혈 케이스 스터디 작성한 내용입니다.
보는 사람이 읽기 쉽게 목차별로 세분화하였고, 표를 사용하였습니다.
간호진단 7개, 간호과정 1개 입니다.

목차

1. 문헌고찰(정의, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호)
2. 간호과정 적용사례(간호사정 – 환자 간호력, 신체사정, 검사 소견 및 실시한 시술, 수술, 수술기록, 약물 투여 기록)
3. 간호진단 7개, 간호과정 1개
4. 참고문헌

본문내용

1) 지주막하출혈 정의
뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3개의 막으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다 하여 지주막 혹은 거미막이라 한다.
지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생하며, 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되며 이는 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있다.
출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어가고, 이는 뇌와 뇌척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합된다. 따라서 뇌 주위의 압력이 증가하고(뇌압 상승), 뇌의 기능을 방해하며, 뇌손상 가능성이 있다.

2) 원인
빈도상 가장 많은 원인은 외상성 출혈이다. 연막이 파괴된 뇌좌상부로부터 혈액이 지주막하강에 흘러들어 혈종을 형성한다.
비외상성 지주막하출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열이 가장 많고, 약 70-80%를 차지하고 있다. 그 외 뇌혈관기형 (동정맥기형과 혈관종)의 파열, 모아모아병, 뇌종양으로부터의 출혈, 원인을 알 수 없는 경우 등이 있다.
뇌 동맥류에는 크게 낭상류와 방추상류가 있으나 지주막하출혈을 일으키는 동맥류는 거의 낭상류이다. 표 2에 뇌동맥류의 분류를 나타내었다. 뇌동맥류의 형성 원인 중 에서는 주로 중막형성부전, 동맥경호, 혈행역학적 원인, 콜라겐의 대사이상 등을 들 수 있다.
출혈을 일으키는 뇌동맥류의 부위로 가장 많은 것은 전교통동맥과 내경동맥 분지부, 이어서 중대뇌동맥분지부이며 그 외 추골뇌저동맥계 등을 들 수 있다.

3) 증상
지주막하출혈이 있다면 매우 다양한 증상이 나타난다. 가장 특징적인 증상은 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 극심한 두통이다. 이 증상은 치료 없이 호전될 수 있지만 중요한 경고 신호일 수 있다. 이 밖에 오심과 구토, 뒷목이 뻣뻣함, 어지러움 등이 나타날 수 있다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수 및 복시, 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타난다.

참고자료

· 약학정보원 (https://www.health.kr/main.asp)
· 성인간호학1,2 현문사