내과계 중환자실 간경화 환자 사례보고서

소개

"내과계 중환자실 간경화 환자 사례보고서"에 대한 내용입니다.
알코올로 인해 간경화 오신 환자분에 대한 사례보고서입니다.
황달, 간신증후군, 급성 신질환, 폐부종 증상과 관련된 간호중재들입니다.
# 출혈 위험성, 비효율적 조직 관류 : 신장, 피부통합성 장애
꼼꼼하게 쓴 것 같습니다. 참고하시는데 도움 되셨으면 좋겠어요!

목차

Section Ⅰ. 일반적 사항
Section Ⅱ. PBL 시나리오
Section Ⅲ. 환자 간호력
Section Ⅳ. 검사소견
Section Ⅴ. 약물
Section Ⅵ. 간호진단 · 간호계획 · 간호수행 및 평가

본문내용

환자의 입원경위: 환자의 증상발현~병원 입원까지
내원 3일 전부터 몸 노랗게 변하는 황달 증상 있어 보호자(아내)가 치료 권유했지만 가지 않다가 황달 심해지고 general weakness 발생해 ER 내원함.

현병력
#alcoholics
상기환자 거의 매일 술 드시는 분. 내원 40년 전부터 1주일에 3-4번 소주 1병 마시며 생활함. 이전에 간 안좋다고 들었다고 하며 따로 건강검진 주기적으로 받거나 하진 않는다함. 내원 10년 전 넘어져 뇌출혈 발생해 입원치료 받고난 뒤 3년 동안 금주한 적 있음. 금주 당시 두드러진 금단증상 없었으나 술에 대한 갈망 발생해 다시 음주 시작. 내원 2일 전부터 매일 술 1병-1병 반 마셨으며 마지막 음주는 내원 2일 전임. 내원 3일 전부터 황달증상있어 내원함. 환자 내원당시 jaundice 이외 호소 증상 없음.
#brain old leision, fattly liver, LC, ascites

병원 입원~나의 간호사정 전까지
8/17 소변색 turbid, 소변 안나올 시 투석가능성 설명함.
8/19 desaturation, chest x-ray상 pul.edema 소견이며 airvo 90/60에도 spo2 유지되지 않아 vent apply. urine albumin, teripin apply 함에도 핍뇨나타남. HRS 진행으로 예후 매우 좋지 않음을 설명함.
8/20 MICU transfer. albumin 1g/kg 투약 2일 후에도 AKI 진행 및 소변량 유지 안되어 teripin add하고 albumin 유지. 혈중 cr 4.2mg/dL 확인되어 처방에 따라 CRRT(CVVHDF(pre) mode) 시행
8/25 NG TUBE INSERT.
8/26 gastric juice SOB(+)로 NPO.

나의 간호사정 후부터
8/28 spinal cord 1*6cm, Lt.scapular 3*3cm, back 2*1cm, Rt.arm 20*5cm, Lt.elbow, both brachial, both jugular site, Rt.leg, Lt heel, Rt. tibia 및 가슴~복부 전반적 eccymosis, 양사지 말단 mild color change 나타남.

참고자료

· 없음