응급실습 일산화탄소중독 케이스 스터디 간호진단2개, 간호과정 10개 이

소개

응급실습 일산화탄소중독 케이스 스터디 A+받은 자료입니다. 간호진단2개, 간호과정 10개 이상 작성했습니다.

목차

없음

본문내용

주관적
Ÿ “ 숨쉬기 힘들어요 ”

객관적
Ÿ C/C: dyspnea, tachypnea
Ÿ Dx: Toxic effect of carbon monoxide
Ÿ V/S: BP 112/74mmhg, PR 117회/min, RR 28회/min, BT 37.4℃, SPO2 86%
Ÿ dyspnea로 인해 Orthopnea position을 취하며 얼굴 표정이 일그러져 있는 모습 관찰됨
Ÿ 얼굴은 창백하며 입술, 손발톱 부위에 푸르스름한 색이 관찰됨
Ÿ 진단검사 결과

간호진단#(1): 환기와 관류의 불균형과 관련된 가스교환장애

간호목표
장기목표
Ÿ 대상자는 응급실 퇴원 시까지 호흡곤란을 호소하지 않는다
단기목표
Ÿ 대상자는 8시간 이내에 ABGA 정상 수치(PCO2 35, PO2 80 이상)로 유지한다

간호계획
① 대상자의 V/S을 1시간마다 측정한다.
② 대상자의 ABGA결과를 모니터링 한다.
③ 맥박산소측정기를 이용하여 1시간마다 SPO2를 측정한다.
④ 전반적인 호흡곤란, 호흡 양상을 지속적으로 사정한다.(호흡수, 호흡의 깊이, 호흡음, 부속근의 사용 여부 등)
⑤ 폐모세혈관 쐐기압(PCWP)을 측정한다.
⑥ 흉부 X-ray, EKG를 확인한다.
⑦ 1시간 마다 피부, 손톱, 점막에 창백 또는 청색증이 있는지 사정한다.
⑧ 대상자의 의식상태 및 행동 양상의 변화를 사정한다.

치료적 계획
① 처방에 따른 수액을 공급한다.
② 처방에 따른 산소를 투여한다.

참고자료

· 김금순 외(2017),『성인간호학Ⅰ』수문사
· 황옥남 외(2019),『상/하권 제7판 성인간호학』현문사
· 이은희 외(2020),『NANDA 비판적 사고에 기반한 간호과정』고문사
· 양선희 외(2020),『제4판 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ』현문사
· 이강이 외(2020),『건강사정』현문사
· 이미형 외(2020),『정신건강간호학』현문사