정신간호학 실습일지/Maslow 욕구계층이론에 따른 간호진단/CASE STUDY

소개

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목차

1. 사정(Assessment)
1) 환자력
2) 신체사정(Physical Examination)
3) 정신상태사정(Mental Status Assessment)

2. 중심문제 사정

3. 간호진단

4. 간호과정

본문내용

2) 입원 사유 및 입원 경로
2010년 군입대 후 발병당시 조현병으로 진단 받고 ㅇㅇ대학교병원 정신과 치료하다가 보호자(숙모) 연고지인 서울에서 NP f/u 함.
4~5년전 대구로 내려와 ㅇㅇ병원 입, 퇴원 반복하며 약 복용.
2주 전부터 약 불규칙적으로 복용하면서 말 수 많고, 수면시간 줄고, 본인이 연예인인 듯 행동함.
며칠 전 식당가서 기물 파손하고 가위, 칼 등 소지하고 위협적 행동하여 경찰에 연행되어 은평시립병원 응급입원했다가 보호자 문제로 숙모 동반 본원 행정 입원함.
3) 입원 형태(자의 또는 타의)
(타의) 시장, 군수, 구청장에 의한 입원

<중 략>

◎ 정신상태사정(Mental Status Assessment)
1) 전반적 외모, 태도 및 행동
비정상적인 걸음걸이, 부적절한 옷차림, 눈 맞춤의 어려움 등
전반적인 외모 준수하며 계절과 상관없이 하루에도 수차례 옷 갈아입은 채로 복도를 모델워킹 하는 모습 관찰 됨.
2) 말투
급함, 시끄러움, 느림, 일관성 없음 등
간단한 질문에는 차분하게 대답하지만 이야기를 이어나갈수록 점점 말이 빨라지고 횡설수설하며 문장이 이어지지 못함.
3) 활동
불안, 흥분, 떨림, 강박 등
새로운 환경이나 인물에 대해 조금은 흥분된 모습을 보이며 시선을 끌기 위해 노력함.
4) 기분
불쾌감, 다행감, 과민함, 고양됨, 우울, 슬픔, 무쾌감증, 죄책감 등
요즘 기분이 어떠세요 라는 질문에 기분은 그저 그렇다며 담배와 커피가 모자른 것에 대해 걱정된다고 대답함.
5) 정서
둔마, 제한, 편평, 불안정, 부적절함 등
최근에 정서변화가 있었냐는 질문에 아니요 라고 대답함.
6) 인터뷰 시 상호작용
적대적, 비협조적, 과민, 냉담, 방어적, 의심, 유혹적 등
복도를 걷는데 많은 시간을 보내어 인터뷰를 같이 걸으며 함. 간단하고 명료하게 대답 하지만 냉담한 반음임.

참고자료

· 없음