수술실케이스, Cholecystectomy, 복강경담낭절제술, 담낭절제술, 성인간호학실습, 수술절차

소개

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실습하면서 직접 관찰한 수술절차 포함입니다!!

목차

1. 수술 전 확인 기록
2. 수술 중 간호기록
3. 사례환자의 문헌고찰
4. 수술 절차
5. 회복실 간호

본문내용

3. 사례환자의 문헌고찰

담석증을 동반한 담낭염은 보통 담석이 담관을 막아 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙이 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극한다. 즉, 쓸개즙이 쓸개에 독성효과를 나타내는 것으로 쓸개의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 쓸개벽의 허혈상태를 초래한다. 그 겨로가 조직은 괴사되고 탈락하여 쓸개벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.
콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 쓸개즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소담석이 20% 정도 차지한다. 콜레스테롤 담석과 혼합석은 약 70% 이상의 콜레스테롤 모노하이드레이트와 칼슘염, 담즙산, 담즙색소, 단백질, 지방산, 인지질 등의 복합물로 구성된다. 색소담석은 대부분 칼슘 빌리루빈산으로 구성되며, 콜레스테롤 함유량은 10% 미만이다.
담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발한다. 담석증은 담석이 쓸개관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며 방사선검사, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우도 있다. 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트리이 정상인보다 심할 수 있다. 담석이 쓸개길을 맏으면 담석급통증이나 담관(담도)급통증이 생긴다. 통증은 갑작스럽게 중앙심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 어깨뼈(견갑골) 하부의 등과 우측 어깨로 방사된다. 통증은 극심하며 빠른맥, 발한, 구역, 구토를 동반한다. 쓸개길이 막히면 쓸개가 팽만되고 감염된다. 총담관이 막히면 쓸개즙이 샘창자로 배설되지 못해 혈류로 흡수되어 혈청 총빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하고 황달이 생긴다. 과다한 결합빌리루빈은 콩팥으로 배출되어 소변이 진한 색으로 변하며, 쓸개즙이 샘창자로 흐르지 못해 대변이 점토색으로 나온다.

참고자료

· 최신 수술실 매뉴얼 2판 (윤혜상)