뇌하수체종양 비효과적 뇌조직 관류, 전해질불균형, 감염

소개

"뇌하수체종양 비효과적 뇌조직 관류, 전해질불균형, 감염"에 대한 내용입니다.

목차

1. 대상자 정보
1) 시나리오
2) 진단검사 결과
3) 신경학적 검사결과
4) 음수배설량 측정결과

2. 간호사정 및 진단
1) 내분비계 건강문제와 관련된 정보수집
2) 정보수집을 통한 간호진단 – 우선순위에 맞게 작성

3. 간호계획 및 수행

본문내용

사례요약
- 1년전부터 간간이 C.C 나타나 L/C에서 진통제 처방받고 지냈으나 지난달 건강검진 중 시행한 B-MRI 상 tumor 소견 보여 입원함.
- 입원 당시 V/S 확인됨.
- 입원 다음날 TSA op 시행함 (blood loss: 150cc)
OP 후 현재 both nasal packing 중임. 간혹 목으로 흐르는 느낌이 든다고 함.
OP 후 시간당 소변량이 200~300ml로 증가함.
현재 ABR state.
- Biopsy 결과 : pituitary adenoma로 확인됨.

신체사정
• 키 : 165cm, 체중 70Kg
• 흡연 : 무
• 음주 : 맥주 1~2병/week
• 입원시 혈압 115/74mmHg, 맥박 80/min, 호흡 18/min, 체온 36.5℃
BUN : 18mg/dl, Creatine : 0.8mg/dl
• Post op 후 hourly urine output : 400~500ml

투약력
• Tylenol 650mg / 2T (두통 시 prn)

<중 략>

3. 간호계획 및 수행
간호문제 해결방법 (상세히 기술)
간호진단 #1 –뇌수술과 관련된 비효과적 뇌조직 관류
간호수행
①매 duty마다 V/S를 측정한다.
질병의 진행으로 변화할 수 있는 수치를 주기적으로 확인하면서 대상자 스스로 자신의 상태를 인지할 수 있다.

②매 duty마다 두개내압상승의 징후를 확인한다.
수술 후 뇌부종과 두개내압상승의 징후(혈압상승, 맥박수 감소, 동공 변화, 두통)가 있는지 확인을 한다.

③매 duty마다 GCS 의식수준을 확인한다.
수술후 ICP상승으로 인하여 신경학적 상태 변화를 확인한다.

⑤매일 섭취량과 배설량을 측정한다.
수술 후 일시적인 ADH결핍으로 인하여 섭취량과 배설량을 기옥하고, 요배설량이 한 시간에 200ml이상이면 의사에게 알려야한다.

참고자료

· 없음