여성간호학 간호진단 '임신3기 질 출혈과 관련된 쇼크의 위험' 간호진단

소개

여성간호학 간호진단 '임신3기 질 출혈과 관련된 쇼크의 위험'입니다.
환자의 사례요약은 없지만 주관적자료, 객관적 자료를 통한 진단,
장기목표, 단기목표 1개를 토대로 진단적 계획5개, 치료적 계획 6개, 교육적 계획 4개를 이론적 근거와 같이 작성했습니다.

목차

1) 간호사정/간호진단
(1) 주관적 자료
(2) 객관적 자료

2) 간호목표/계획 /이론적 근거
(1) 장기목표
(2) 단기목표

3) 수행

4) 평가

본문내용

간호사정
의미 있는 자료

S 주관적 자료
“가끔씩 배가 아프고 그 때 피가 조금씩 나왔어요”
“질에서 피가 나와서 너무나 걱정돼요”
O 객관적 자료
39세
GTPAL : 6 – 3 – 1 – 1 - 4
상복부가 조이는 증상을 호소
산과 과거력상 5회 임신과 4회의 출산을 했던 다산부
과거력상 2회의 제왕절개분만
무통성의 선홍색 질 출혈
약하며 산발적인 자궁수축
태아는 횡위
하루에 담배 반 갑씩을 피운다.
환자는 하부전치태반으로 진단

간호진단
진단명
임신3기 질 출혈과 관련된 쇼크의 위험

범주
영역 11
안전/보호
과 2
신체의 손상

간호목표
[장기목표]
대상자는 분만 전까지 저혈량성 쇼크가 발생하지 않을 것이다.
계획

[진단적 계획]
초음파 검사를 2~3주마다 실시한다.
무자극검사(NST)검사를 매주 1~2회 모니터 한다.
Hb, Hct, 응고요인의 변화를 측정한다.
혈액형과 교차반응 검사를 시행한다.
활력징후를 1시간마다 측정한다.

[치료적 계획]
처방에 따라 스테로이드를 투여한다.
처방에 따라 약물을 투여한다.
처방에 따라 약물에 대한 부작용을 관찰한다.
처방에 따라 수액을 투여한다.
처방에 따라 대상자에게 정서적 지지를 제공하여 걱정 및 절망적인 감정을 경감한다.
처방에 따라 회음부 패드를 적용을 하고 출혈상태를 사정한다.

이론적 근거
초음파를 통해 태위, 태아의 생존력 확인, 태반의 위치 등을 사정하기 위함이다.
태아심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 건강상태를 평가하기 위함이다.
혈액학적 검사를 통해 출혈로 인한 저혈량성 쇼크를 예방할 수 있는 지표이다.
대상자의 과다 출혈 시 즉각적으로 수혈을 할 수 있도록 준비하기 위함이다.
활력징후로 기본적인 신체 가정을 할 수 있으며 출혈로 인한 저혈량성 쇼크를 확인하기 위해 필수적이다.
36주 이하의 태아의 폐성숙을 촉진하여 출산 시 생존력을 높일 수 있다.
출혈과 조산이 있을 경우 임심을 유지시키기 위함이다.

참고자료

· 없음