성인간호학 A+ 뇌졸중 stroke 간호진단 6개, 간호계획 및 중재 6개, 관련 연구논문 분석 및 적용

소개

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간호진단 6개, 간호중재, 이론적 근거 6개 있습니다. 간호중재는 진단적, 치료적, 교육적으로 꼼꼼하게 나눠서 세우고 이론적 근거도 제시했습니다.
간호평가는 없습니다,,!
그리고 뇌졸중 간호와 관련된 연구논문을 찾아 간호중재에 적용시켰습니다. 관련 논문 요약내용도 포함되어있습니다!

목차

1. 간호활동
2. 관련 연구논문 요약
3. 연구결과를 대상자 간호에 적용

본문내용

1. 간호활동 계획

간호진단
간호중재
1. 뇌 혈류장애와 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험 (Risk for decreased cardiac tissue perfusion)

[진단적 계획]
1) 1시간마다 V/S를 측정한다.
-특히 혈압과 맥박을 주의깊게 측정한다.
고혈압과 서맥, 불규칙적 호흡은 두개내압 상승을 의미하며 뇌조직 관류 장애를 일으킨다.

2) 1시간마다 대상자의 정신 상태와 의식수준(GCS, 동공반사 등)을 사정하고 NIHSS을 사정하여 뇌졸중으로 인한 합병증을 예방하도록 한다.
-GCS scale은 시청각자극, 통증자극 및 언어지시에 대한 반응을 사정하고 동공반응, 사지움직임을 평가한다.
- 신경계 환자의 상태 변화를 나타내는 가장 민감한 지표이므로 매우 중요하다.
-NIHSS - 0점: 정상
- 42점: 심각한 뇌졸중

3) 두개내압 상승의 증상을 사정한다.
-두개내압의 증가로 더 큰 허혈성 뇌졸중을 발생시킬 수 있으므로 삼투성이뇨제(Mannitol)를 투여하여 두개내압을 낮추고 PaCO2 분압을 30~35mmHg으로 유지하여 저산소증이 오지 않도록 한다.

4) ABGA를 실시하고, I/O check 및 기록한다.
-I/O는 대상자의 체액 상태에 대한 지표
-혈량저하증 및 혈량과다증는 조직관류와 관련이 있다.

[치료적 계획]
5) 대상자의 머리를 30도로 상승시킨 체위를 취해주고 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 베개를 대준다.
-침상머리를 올려 배액을 촉진하기 시키고 중립 자세를 유지한다.
-둔부의 과다굴곡 시 흉부 내 압력이 높아지며 목의 과다 굴곡 시 뇌의 정맥혈 배액이 억제되므로 이를 예방하기 위함이다.

6) ETT 적용해 기도를 유지해주고 필요시 suction를 한다.
-tube를 통해 산소를 제공하고 뇌조직의 관류를 위해서 기도유지는 필수적이다. 흡인 전 과산소화와 과도환기를 도모하며 흡인시간은 15초 이내로 한다.

참고자료

· 윤은자 외 (2019). 성인간호학, 제9판, 서울:수문사
· 강선미, 윤은자. (2005). 뇌졸중 이차예방 교육프로그램이 급성기 허혈성 뇌졸중환자의 자가간호수행에 미치는 효과. 성인간호학회지, 17(4), 646-655.