[성인간호학 실습 A+] 교수님도 극찬한 꼼꼼함!! 응급실 케이스 스터디, 소화성 궤양 환자 케이스 스터디

소개

응급실 실습 간호과정 케이스 스터디입니다.
교수님께서도 극찬하실 정도의 꼼꼼함으로 자료를 완성하였습니다.
체액부족, 통증, 비효과적 건강관리의 3개의 간호진단 및 과정을 포함하고 있습니다.
대상자 교육안까지 포함하고 있습니다.!!

목차

1. 사례
2. 문헌고찰
3. 대상자 간호문제 및 간호진술
4. 대상자 교육 계획안

본문내용

1. 사례

이름: OOO
성별/나이: M/54
내원경로: 자가
주증상: hematemesis, melena, nausea
내원동기 및 현 상태: 내원 전날 15:00 경부터 hematemesis 3회 있어 모친이 병원 방문을 권유하였으나 거부하였음. 내원 당일 10회의 melena, 5회의 hematemesis 나타났으나, 여전히 병원 방문을 거부하다가 모친이 겨우 설득하여 ER 내원함
정보 제공자: 본인과 모친


2. 문헌고찰
1. KTAS 분류기준에 따라 단계를 분류하시오.

대상자는 주증상이 토혈, 혈변, 메스꺼움이므로 현재 치료가 필요한 상태로 판단되어 진행할 수도 있는 잠재적 가능성을 고려하여 KTAS 3단계로 생각된다.
(1단계 성인 A, 2단계 소화기 J, 3단계 토혈 I, 4단계, 출혈성 질환 (중증도나 경증의 출혈) BB로 나타나기 때문에 등급은 3등급으로 판단된다.)

2. 위 환자가 응급실을 방문하였을 때 실시해야 하는 초기 간호사정 및 평가를 계획하시오.
(* primaryㆍsecondary survey, 기타 nursing assessment)
1) 1차 조사
①환자의 전신상태 사정
②AVPU에 따라 의식상태 평가
③ABCDE approach를 통해 환자 평가(기도유지, 호흡, 순환, 신경 상태 및 의식수준 평가)
-A(airway, 기도유지): 기도폐쇄 여부나 호흡부전 징후, 구토로 인한 구강 내 이물 등 조사
-B(breathing, 호흡): 호흡속도, 깊이, 대칭성, 호흡부속근 사용 여부, 비정상적 호흡음 사정
-C(Circulation, 순환): 피부색, 습도, 온도, 맥박의 횟수와 규칙성 사정
-D(Disability, 기능장애): 지남력, GCS 점수, RTS 사정

2) 2차 조사
①V/S 확인
②주호소( 혈변의 색깔), PQRSTU를 사용한 현병력 사정, AMPLE를 사용한 과거력 확인
③머리부터 발끝까지 신체검진
-눈: PERRLA를 사용한 동공 검사
-입: 환자가 말할 수 있는지 확인 (기도 개방유무, 호흡에 이상 없음 확인)
-복부: 팽만, 복부강직, 압통, 반동통 등 확인 (통증 PQRST로 확인, NRS로 파악)

참고자료

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