VSIM 아동 Sara Lin case

소개

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목차

1. V-sim ISBAR ACTIVITY
2. Clinical Worksheet
3. 간호과정

본문내용

INTRODUCTION
간호사 이름
실습병동
1. introduction: Sara는 기민한 모습을 보이며 자신의 나이에 적합한 모습을 보인다. 복부는 부드러우며 촉진 시에도 부드럽게 만져진다. 복부 청진 시 정상적인 장음이 청진되었다. (장의 움직임이 활발함) 현재 regular 식단을 소량씩 복용 중인 상태이다. 강화 폐활량계의 사용을 군고하여야 한다.
수술 후 1일 째 이후 nausea 보고되지 않는다. 절개부위는 스테이플로 봉합되어 있으며 수술 팀에 의하여 오전에 복부 쪽 dressing을 교체한 상태이다. 수술 부위의 가장 자리 부근 또한 비슷한 양상이며 아주 약간의 혈액이 섞인 장의 배액물로 인하여 약간 붉어진 상태이다.
순차 압박 장치는 중단한 상태이며 JP-배액관은 오늘 아침에 제거하는 과정에서 소량의 출혈이 관찰되었다. 더 이상의 출혈은 관찰되지 않은 상태이다. 오늘 아침, 수술 이후 처음으로 작고 부드러운 갈색 stool이 관찰되었다.
2. 학생 간호사 이름: SN. 000
3. 실습 병동: 외과 병동 0800

SITUATION
환자명/나이/방문이유
4. situation: 환 Sara Lin는 18세 여성 환자로 2일 전 메스꺼움, 구토 및 증가하는 통증으로 인하여 응급실에 내원하였다. 충수돌기 파열로 인하여 당일 Appendectomy을 받은 상태이다. 수술 이후로는 안정적인 모습을 보이는 상태이며 현재 수술 2일차이며 아침에 항생제를 IV로 투여한 후 현재는 중단하였다. 오늘 경구약을 처방받을 것 당일 오후 늦게 퇴원할 예정이다.
5. 환자명/나이/방문이유: Sara Lin/18세/2일 전 메스꺼움, 구토 및 증가하는 통증으로 인하여 응급실에 내원

BACKGROUND
환자의 주진단
입원일
6. Back ground: 복용 중인 약물 없으며 알레르기에 대한 병력이 존재하지 않음
7. 환자의 주진단: 충수돌기 파열
8. 입원일: 10/8/2021

참고자료

· 없음