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최초등록일 2021.09.18 최종저작일 2020.11
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정상분만사례 케이스 A+자료입니다 (간호진단 4개 구성되어 있습니다.)
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    소개

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    목차

    Ⅰ. 간호과정
    1. 간호사정
    2. 검사 및 결과
    3. 투여약물
    4. 간호과정

    Ⅱ. 참고문헌

    본문내용

    입원 시 상태
    활력징후
    120/70-84-20-36.2℃
    ROM

    선진부
    Vertex
    태향
    LOA
    태아 심음
    133회/min
    검사 소견
    Hb/Hct: 11.2/32.0
    혈액형: A+
    단백뇨: 무
    HBsAg/HBsAb:-/-

    입원동기 및 현재증상
    IUP 39⁺¹주인 multipara인 산모는 규칙적인 진통(20분 간격)을 호소하시며 ER 경유하여 6AM에 가족 분만실에 입원하였다. 자연분만 후 1일 째 산후병동에 이실되었다.

    - 현재 건강력
    Parity 3-2-0-1-2
    LMP 2020.01.27
    EBW 4kg
    EDC 2020.11.02.(PROM)
    IUP 39⁺¹
    첫 태동시기 16주
    분만형태/ 마취방법 NSVD/Epidural anesthesia(무통분만)
    산전 진찰
    유/12회
    현재 임신력
    - 산전 진찰을 받았습니까? 어디서 몇 회 받았습니까?
    ( 순산 여성병원, 총 12회 )
    - 산전기간 동안 문제점이 있었습니까?
    ◼무 ◻ 유
    - 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 약물이 있었습니까?
    ( 엽산제제, 철분제 - 임신 4개월부터 복용 시작 )
    분만기록
    - 분만일 및 시간 / 분만형태 / 마취방법
    ( 2020.11.02. / NSVD / 무통주사 )
    - 분만소요시간
    ( 제 1기 - 5시간 / 제 2기 - 20분 / 제 3기 – 10분 )
    - 회음절개 형태
    ( 좌측 중측방 회음절개술 )
    - 회음열상유무
    ( 부종 (+), 발적 (+), 열감 (+), 실혈량 (300cc) )
    - 태만만출방법
    ( schutz 모드 )

    < 중 략 >

    간호목표
    단기목표: Diclofenac 투여 2시간 내에 NRS 점수가 2점 이하로 내려간다.
    장기목표: 대상자는 분만 3일째 통증을 호소하지 않는다.

    간호계획
    [진단적 계획]
    1. 지속적으로 v/s 측정한다.
    2. 대상자의 절개부위를 관찰한다.
    3. 대상자의 통증 정도를 사정한다.

    참고자료

    · 여성건강간호학2 제 10판 여성건강간호교과연구회 편 수문사(2020)
    · 약학정보원 http://www.health.kr/
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