A+자료 중환자실(무의식, 간질환, 신질환, ventilator, CRRT)환자 사례보고서(case, 케이스스터디)

소개

장출혈(intestinal hamorrhage)로 입원하여 AKI와 의식저하로 인해 ventilator, CRRT하고 계신 환자분 사례로, 간호진단 1번 의식저하와 부동으로 인한 과도한 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도청결과 간호진단 2번 간기능 및 신기능 저하와 관련된 체액불균형 위험성에 대한 간호계획과 수행, 평가가 매우 자세히 기술되어있습니다. 과학적근거, 이론적 근거 모두 작성되어있습니다. PBL 날짜별로 매우 자세하고 투약정보, 진단검사의 종합적의의 모두 자세히 기술되어있습니다. 교수님 피드백 받고 수정한 내용이며 A+ 받았습니다. 같은 간호진단에 대한 간호과정 찾고 계신다면 절대 후회 안 하실 겁니다.

목차

1. PBL
2. 간호정보조사지
3. 진단검사
4. 투약정보
5. 간호진단
6. 간호계획
7. 간호수행
8. 간호평가

본문내용

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정
최OO씨는 75세 여성으로 2021년 4월 20일 새벽 4시 40분 복통 호소하며 보호자가 모시고 ER로 내원하였다. 주호소는 hematochezia, changed mental status이다. 보호자 진술에 따르면 2일 전 hematochezia 1회 봤고 이에 대해 병원진료 아직 받지 않았으며 10일 전 침대에서 떨어진 적이 있다고 하였다. 기저질환은 Autoimmune liver cirrhosis, hepatic hydrothorax s/p int thora and diuretics, cholecystectomy d/t ch chdecystitis, arrhythmia 있으며 complete AV block으로 2004년 본원 심장내과에서 pace maker 수술하였다. portal vein thrombosis로 2021년 2월 25일 anticoagulation 시작하였으며 위 기저 질환으로 GI, CA f/u중이며 aspirin, dabigatran 복용중이다.

<중 략>

장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 호흡이 편안해진다.
단기목표 : 1. 대상자는 실습기간동안 SpO2가 95이상 유지된다.
2. 대상자는 실습기간 내에 호흡음이 정상적으로 청진된다.

ㆍ진단적 계획
1. 2시간마다 호흡기계를 사정한다.
2. V/S 및 SpO2를 2시간마다 사정한다.
3. 4시간마다 인공호흡기의 기능과 설정을 사정한다.
4. 2시간마다 E-tube의 위치를 사정한다.

<이론적 근거>
- 호흡의 증가 또는 감소, V/S 및 SpO2는 신체가 산소결핍에 대해 보상하려는 상태이거나 악화되고 있음을 나타낼 수 있다. 청진은 비정상적인 호흡음을 사정하기 위해 실시한다.
- 인공호흡기의 기능과 설정이 처방에 맞는지 이상이 없는 지 사정하여 환자의 호흡에 유해한 영향을 주지 않는지 확인한다.
- E-tube의 위치가 적절하여 대상자의 호흡이 원활한지 사정하기 위해 실시한다.

참고자료

· 성인간호학 상, 하(2018). 현문사. 황옥남 외
· 간호과정과 비판적 사고 (2018), 현문사, 원종순 외