폐렴 간호과정(수행)-비효과적 호흡양상, 피부통합성 장애 관련

소개

성인간호학실습 폐렴 대상자 케이스입니다. 수행부분부터 나와있으니 참고해주세요.
꼼꼼하게 했다는 평가를 들은 케이스입니다! 폐렴 뿐만 아니라 같은 진단이면 수행 부분 참고하기 좋으실거에요!

목차

1. 분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡양상
2. 신체움직임 저하와 관련된 피부통합성 장애
3. 참고문헌

본문내용

1. 분비물 축적과 관련된 비효과적 호흡양상
간호수행
<진단적 중재>
1. 매일 대상자의 호흡수와 호흡 양상을 사정하였다.
1-1. 매일 9AM마다 대상자의 호흡수를 사정하였다.
날짜 호흡수(회/분)
10/1 20
10/2 18
10/3 19

1-2. 대상자의 호흡양상을 사정하였다.
날짜 호흡양상
10/1 호흡수는 정상이나 호흡의 길이가 짧고 Crackle이 청진됨
10/2 호흡수 정상이나 약간의 Crackle이 청진됨
10/3 호흡수 정상이며 정상 호흡음 청진됨

2. 매일 대상자의 SpO2 수치를 모니터링하였다.
날짜 SpO2(%)
10/1 94▼
10/2 95
10/3 95

<중 략>

2. 신체움직임 저하와 관련된 피부통합성 장애
사정
주관적 자료(추가)
“여기 피부가 왜 이렇게 된건가요?”(보호자)
“피부가 빨갛게 됐어요.”(보호자)
객관적 자료
•Coccyx와 back에 5X5 G1 score 욕창
•건조하며 탄력성 저하된 피부 관찰
•혼돈한 의식상태, 의사소통 어려움
•양손에 억제대 적용 중
•이동시 절대적 도움 필요하며 사지의 원활한 활동 불가
•스스로 체위변경 및 위생간호 불가능
•연령: 86세
•BMI: 16.25(저체중)
•욕창위험성 평가(Score-Braden Scale): 11(고위험군)

참고자료

· 김금순 외, 「성인간호학Ⅰ-7판 수정판」, 수문사, 2017, p.609~615, 620~626
· Meg Gulanick 외 1명, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 박은영 외 5명, 현문사, 2017 p. 103~106, 230~232, 241~246
· 질병관리본부 국가건강정보포털, ‘폐렴’ https://health.cdc.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do
· 약학정보원, http://www.health.kr/
· 병원간호사회, ‘욕창간호 실무지침서 및 요약본’, http://khna.or.kr/bbs/linkfile/resource/khna_Wcare.pdf