신경계 pontine hemorrage 간호과정

소개

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목차

1. 문헌고찰

2. case study
1) hisotory taking
2) physiclal record(assessment)
3) Lab&Diagnostic test
4) Medication

3. 간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단(3)
2) 선택한 간호진단에 대한 간호과정 (2)

출처

본문내용

1. 문헌고찰
(1) 진단명 : 뇌교출혈 [ Pontine hemorrhage ]
(2) 정의
: 뇌내출혈(ICH)는 뇌 안의 혈관이 파열되어 혈액이 뇌조직으로 새어 나가는 질병으로 전체 뇌졸중의 10%를 차지한다.
: 출혈 부위에 따라 피각 출혈, 시상 출혈, 피질하 출혈, 뇌교 출혈(pontine hemorrhage), 소뇌 출혈로 나눌 수 있다.

(3) 병태생리
- 뇌출혈에는 경막하출혈, 지주막하 출혈, 뇌내출혈이 있다. 뇌내출혈은 뇌실질 내에 출혈이 있는 경우이다.
- 출혈이 소량일 경우 자연스럽게 흡수되지만 큰 경우 출혈이나 뇌부종에 의해 뇌탈출이 일어난다.
- 출혈이 뇌실로 들어가 CSF 순환장애를 초래하여 뇌압을 증가시키기도 한다.
- 뇌내 혈종은 뇌 손상율이 매우 높고 흡수되더라도 장애가 남는 경우가 많다.

고혈압 > 혈관 탄력 감소 > 활동시 혈관 터짐 > 뇌실질 출혈 > 혈종, 뇌압상승, 뇌탈출

(4) 원인
- 외상에 의한 출혈: 급성 경막하 출혈, 만성 경막하 출혈, 경막외 출혈
- 자발성 뇌출혈: 고혈압성 뇌출혈, 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형, 모야모야병, 뇌종양 출혈, 출혈성 경향의 전신 질환
- 위험 인자: 나이, 고혈압, 뇌경색, 관상동맥 질환, 당뇨, 유전, 고염식, 음주/흡연, 비만

<중 략>

주 호소
Mental change
입원동기
known #HTN으로 평소 상기질환 있다고 알고있었으나 따로 병원에서 medication 및 f/u하지 않는 환자로 내원당일 21시 40분경 일(화물차운전)을 마치고 귀가하였고 머리 어지럽다고 보호자(아내)에게 말했다고 함. 보호자가 환자 누워있으라고 했고 찬물 1~2잔 줬음.
21시 50분경 환자 말 어눌해지며 의식 처지는 증상 발생하여 21시 56분 119 신고 후 본원 ER로 내원함. 최초 신고 심정지로 되어 구급대원 도착하였을 때 보호자가 환자 CPR중이었으며 구급대원 확인 결과 환자상태 pulse 있었으며 BP 230/120, BT 40도로 확인되었다고 함. 이송 중 22시 20분경 환자 눈뜨는 듯 했지만 불러도 대답없는 상태는 지속되었다고 함

참고자료

· 서울대학교병원 의학정보
· 대한뇌졸중학회
· Linda Lane Lilley 외 2명(2015). 알기쉬운 임상약리학 제 7판. 정담미디어
· 퍼시픽 학술편찬국(2020). 성인간호학 2. 퍼시픽도도