지주막하출혈 간호진단&간호과정 4개

소개

지주막하출혈 케이스 입니다.
간호진단 많은 자료는 많은데 과정까지 다 있는 자료는 없어서 제가 한 자료 올립니다.
진단도 4개고 각각 과정도 있습니다.
간호과정은 계획 수행 이론적 근거 각각 상세히 적었습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1.정의
2.원인
3.증상
4.진단/검사
5.치료
6.경과/합병증
7.예방방법 & 주의사항

Ⅱ. 간호사정
0.사례
1.자료수집 및 방법
1)간호사정
2)검사결과
3)약물요법
4)의사처방
2. 간호과정
1)간호진단
2)우선순위
3)간호과정적용

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

문헌고찰

1.정의

지주막하 출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환입니다. 이는 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있습니다. 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러갑니다. 이것은 뇌와 뇌 척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합됩니다. 이로 인해 뇌 주위의 압력이 증가합니다. 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능이 방해를 받습니다.

→ 사례대상자 : 응금실로 내원 후 입원하고 Brain CT 결과 지주막하출혈 진단 받아 응급수술하게 되었다.
1. 급성지주막하출혈 확산 (왼쪽기저 뇌조)
2. 좌측 전두엽에 2.4CM 혈종
3. 측면뇌실에 급성뇌실내출혈
4. 유의미한 수두증은 없음지주막하출혈

<중 략>

4) 의사처방
1.Check the V/S q 1hr
→ 1시간 마다 활력징후 측정

2. Check the mental state % pupil q 1hr
→ 1시간 마다 정신상태와 동공 확인

3. Keep the Absolute bed rest.
→침대에서 절대안정을 유지하세요

4. if) pain prn contorl
NRS 4 이상 Dicknol 1A Iv 이후 Dr. report !
→ 통증 조절 필요시
NRS 4 이상 일 때 Dicknol 1A Iv , 이후 의사에게 보고하기

2. 간호과정
1) 간호진단
의미있는 자료
간호진단
진단
<주관적 자료>
“가끔씩 두통이 너무 심해서 아파요”
NRS 통증 사정 “5점으로 머리가 아파요”
두개내압 상승과 관련된 두통
<객관적 자료>
- EVD 배액 진행 중임
- GCS 수술 후 12점이지만 Mild drowsy mental state이다.

eye opening
speech
Motor
총점
응급실 내원 시
3
3
4
10
의식 변화 시
2
2
3
7
수술 후
3
4
5
12
-Mannitol 250mL q 6hr 투여중임
-NRS 점수
날짜
발생시간
NRS
수술후 3일째
10am
5
수술후 3일째
1am
3
수술후 3일째
2pm
3
- LDH 측정 시 정상수치보다 높게 측정됨
LDH (218-413)
485
482
480

참고자료

· 강현숙 외 근거기반 기본간호학, 수문사 (2014)
· 양선희 외 기본간호학ⅠⅡ, 현문사 (2019)
· 송경애 외 최신기본간호학 ⅠⅡ, 기본간호 중재와 술기 , 수문사 (2019)
· 윤은자, 김숙영, 김옥숙, 소향숙 외 성인간호학 Ⅱ, 수문사 (2019)
· 원종순 , 김남초 , 박수현 , 송민선 외 간호과정과 비판적사고 제2판, 현문사(2018)