응급간호학 저혈량성 쇼크((Hypovolemic shock) 가상시나리오 간호진단1 레포트

소개

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문헌고찰(정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단검사), 가상시나리오(사정, 진단, 목표, 계획, 수행),

간호진단 (체액량 부족과 관련된 비효율적 말초 조직관류)

참고문헌도 작성하였습니다^^

목차

Ⅰ. 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단검사

Ⅱ. 가상시나리오
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 저혈량성 쇼크 (Hypovolemic shock)

1. 정의
전신 순환혈액량의 감소로 인한 쇼크
혈량이 감소하여 심장으로 귀환되는 정맥혈량이 감소되고 전부하, 일회 심박출량, 심박출량 감소하여 조직관류 전하와 세포 대사부전이 나타나 저혈량성 쇼크가 발생된다.

2. 원인
(1) 출혈성 쇼크: 전혈을 다량 소실하여 전신 순환혈액량이 부족한 경우이다. 15-20% 혈량 소실이 있을 때 정맥압 감소, 말초저항의 증가, 빈맥 등의 쇼크 증상을 보인다.
(2) 체액 손실로 인한 쇼크: 패혈증으로 모세혈관 투과도가 증가하여 혈관에서 간질공간으로 체액이 이동하거나 장폐색으로 인한 복수, 화상 등과 같은 체액이 제 3의 공간으로 이동하게 되어 상대적으로 혈량 감소

3. 병태생리
(1) 세포손상
조직으로의 산소공급 부족 세포의 대사와 기능 장애→ 혈액내 젖산 축적→ 대사성 산증→ 세포손상 및 괴사
(2) 신경호르몬계 반응
① 부신: 부신수질에서는 에피네프린과 노르에피네프린 분비되어 신체의 주요기관으로의 혈류량은 증가되고 말초조직으로의 혈류량은 감소 된다.
부신피질에서는 수분과 전해질 균형을 조절하는 코르티코이드를 분비한다.
② 뇌하수체:수분과 염분의 균형을 조절하는 알도스테론과 항이뇨호르몬 분비된다.
③ 신장: 레닌-엔지오텐신-알도스테론계 활성화 시킨다.
(3) 대사반응
당류코르티코이드인 하이드로코티존은 에너지 저장을 변화시킨다.

< 중 략 >

간호진단
체액량 부족과 관련된 비효율적 말초 조직관류

자료수집
주관적 자료
-춥다고 호소함.
-속이 메스껍다고 함.
-불안하다고 함.

객관적 자료
-BP: 70/50 mmHG, HR: 130회/분, T:37°, RR: 35회/분.
-ABGA PH: 7.3, PCO2: 30mmHg,
PO2:75mmHg, Bicarbonate:21mmHg
-창백한 피부.
-환자 옷이 젖어있음.
-Rt. 3-4rib 분쇄골절
-복강 내 출혈
-의식수준 anxious 함.

참고자료

· 윤은자. 김숙영. 김옥숙. 소향숙. 서연옥. 성인간호학Ⅰ. 파주시: 수문사; 2019.
· 이은희. 김유정. 안지원. 최예숙. 고영지. 비판적 사고에 기반한 간호과정. 서울시: 고문사:2019
· 양선희. 원종순. 백훈정. 조현숙. 강정희. 기본간호학Ⅰ. 서울시: 현문사; 2018.
· 응급간호학 유인물 참고.