성인 CASE STUDY - SSS(동기능부전증후군), pace maker 대상자 간호과정

소개

간호진단 2개
#1. 심박출량 저하와 관련된 활동 지속성 장애
-> 간호과정 16개 (계획, 이론적근거, 수행 다 각각 16개씩 있습니다.)
#2. 침습적 시술과 관련된 급성통증
-> 간호과정 8개 (계획, 이론적근거, 수행 다 각각 8개씩 있습니다.)

목차

1. 간호과정 기록지 (1)
2. 간호과정 기록지 (2)

본문내용

주관적 자료
“조금만 걸어도 숨이 차가 화장실 까지 밖에 못 가.”
“화장실 갔다가 침대에 와도 이거(산소) 끼우고 앉아서 좀 쉬었다가 누워야 돼.”
“온 전신에 힘이 없고 내가 심장이 안 좋아서 얼마 못 걷고 쉬어야 해.”

객관적 자료
- 화장실 바로 옆 병실 원하셔서 전실
- 화장실 가는 것 외에는 움직이지 않음
- SSS(동기능부전증후군) 진단 (20.10.28)
- 과거력) UA(unstable angina) (20.01.22)
- EF : 53% (참고치 : 55~60% 이상)
- Chest AP 결과상 cardiomegaly, right lower lung zone에 segmental ateletasis (세분절무기폐)소견 관찰됨
- EKG 상 서맥성 부정맥 관찰됨
- CAG 결과 mRCA의 segmental 25% stenosis 관찰됨
- O2 2L/min(nasal cannula) 투여 중임

<중 략>

간호진단(1순위)
심박출량 저하와 관련된 활동 지속성 장애

간호목표
(장기/단기)
[단기목표]
1) 7일 이내에 EF(박출률, ejection fraction) 수치가 60% 이상으로 측정된다.
2) 7일 이내에 화장실을 다녀와도 이전(입원 시)보다 숨이 차지 않는다고 직접 말로 표현한다.
[장기목표]
퇴원 시까지 호흡곤란을 호소하지 않고 일상생활 활동을 수행한다.

간호계획(중재)
① 대상자의 활력징후와 산소포화도를 지속적으로 측정한다.
② 대상자의 신체적 활동과 운동성 수준을 사정한다.
③ 활동 지속성 장애의 원인에 대한 대상자의 인식을 확인한다.
④ 대상자의 약 복용을 평가한다.
⑤ 응급상황에 대비하여 응급처치의 필요성을 사정한다.
(받침대, 지팡이, 휠체어 등)
⑥ 활동하기 전의 대상자의 기본적인 심폐 상태(심박수, 기립성 혈압 변화)를 사정한다.
⑦ 활동에 대한 대상자의 반응을 관찰하고, 비정상적인 반응의 징후를 기록한다.

참고자료

· 없음