성인간호학실습-중환자실두개 내의 상처 없는 경막외출혈(Epidural hemorrhage without intracranial wound) 간호진단5개, 간호과정2개(고체온, 감염의 위험성)

소개

"성인간호학실습-중환자실두개 내의 상처 없는 경막외출혈(Epidural hemorrhage without intracranial wound) 간호진단5개, 간호과정2개(고체온, 감염의 위험성)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 서론
1) 문헌고찰

2. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
(1) 개인력
(2) 건강력 사정
(3) 간호진단을 위한 자료수집
(4) 신체검진
(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과
(6) 투약
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록
3) 간호과정

3. 결론

4. 참고문헌

본문내용

1 서론
■ 질병 명 : Epidural hemorrhage without intracranial wound(두 개 내의 상처 없는 경막외출혈)

1. 정의
뇌를 둘러싸고 있는 가장 바깥쪽 막을 경막(dura)이라고 부른다. 경막외 출혈은 외상에 의한 것으로 교통사고, 낙상 및 폭행 등으로 머리에 직접적인 손상을 받았을 때 발생한다. 경막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여, 두개골과 경막 사의의 공간인 경막외 공간(epidural space)에 피가 고이면서 안쪽의 뇌를 압박하는 상태이다. 두통이나 구역 및 구토, 혼수와 같은 뇌압 상승에 의한 증상이 나타날 수 있으며, 출혈량이 많아 뇌압이 높아지면서 의식이 저하되고, 팔다리 마비와 같은 신경 이상이 나타나면서 끝내는 사망에 이를 수 있다. 그리하여 경막외 출혈은 수술적 치료가 필요한 경우가 많다.

<중 략>

▪ 간호사정 요약
66세 M, 강OO 님은 170cm에 60kg으로 초졸이십니다. LBP (low back pain)로, 2m높이에서 F/D 이후 상기 증상이 있어 집에서 쉬다가 증상 호전이 없어 내원하셨습니다. headache with vomiting의 증상이 나타나고, 과거력으로 고혈압과 고지혈증이 있습니다. 2005년 12월 5일 본원 성형외과에서 local flap를 하셨으며, 2020년 8월 7일 epidural hemorrhage without intracranial wound을 진단받으시고 2020년 8월 8일 craniectomy and EDH removal 하셨습니다. 현재 건강상태가 나쁘시고, 입원전에 식이조절을 하셨으며 lipitor을 1회/일 복용하셨습니다. 음주는 30년하셨는데 1회/월 소주를 드셨고, tube SFD (경관미음)를 통해 4회/1일 식사하시며 지난 6개월간 8kg 체중변화가 있으셨다고 합니다. 하루에 3~3.5L수분섭취를 하시고 임플란트를 하고계시며 오심이 있으십니다. 배변은 5회/주이지만, 현재 semicoma 상태로 기저귀 착용과 foley catheter 적용 중이십니다.

참고자료

· 양선희 외 공저(2019), 기본간호학2, 현문사.
· 이은희 외 공저(2019), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사.
· 이웅현(2019), 천기누설, Pacific Book.
· 황옥남 외 공저(2019), 성인간호학(하), 현문사.
· NANDA 간호진단 분류체계 (2018-2020).
· 약학정보원, http://www.health.kr/.
· 서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do.
· 네이버이미지, “경막외출혈”,https://search.naver.com/search.naver?sm=tab_hty.top&where=image&query=%EA%B2%BD%EB%A7%89%EC%99%B8%EC%B6%9C%ED%98%88&oquery=%EA%B2%BD%EB%A7%89%EC%99%B8%EC%B6%9C%ED%98%88+mri&tqi=U03hJsp0JywssFCYWJossssstCG-366276#imgId=blog19246752%7C9%7C220733185122_1242143354&vType=rollout.