정형외과 병동 성인실습 척추관협착증(Spinal stenosis) 케이스(A+)

소개

정형외과 병동에서 성인간호학 실습 중 작성했던 척추관협착증(Spinal stenosis) 케이스입니다.
교수님께 칭찬받았고 A+성적 받았었습니다! ㅎㅎ
많은 분들께 도움이 되고 싶어 알찬 내용도 저렴하게 판매합니다 :D

1. 수술과 관련된 급성 통증
2. 통증과 관련된 비효율적 호흡 양상
3. 기계적 요인(마찰, 압박, 억제대)과 관련된 피부손상위험성

목차

1. 일반적 사항
2. 신체검사
3. 진단검사
4. 활력징후
5. 약물
6. 간호과정
7. 문헌고찰
8. 참고문헌

본문내용

건강정보
기본 신체정보
체온: 36.6도 맥박: 91회/분 호흡: 20회/분 혈압: 140/78mmHg
신장: 152cm 체중: 66kg
주호소
“왼쪽 다리가 저리듯이 아파요.”
의학적 진단명
Spinal stenosis, Lumbar region
입원 동기
작년 ~월 경부터 오른쪽 무릎 통증이 있어 본원 마취통증의학과에서 주사 치료 후 호전 되었음. ~월 경부터 상기증상 통증 시작되었으나 따로 치료받지 않았고 수술 소견 듣고 입원함.
입원경유
외래를 통해 도보로 입원함.
동반자
배우자

#Section2. PBL
: 12:20 왼쪽 다리에 저린 듯한 통증을 호소하여 NRS를 측정하니 5가 나옴. 통증에 대해 표현하도록 격려하였으며 진통제인 낙센에스정 처방함. 16:10 수술 전 inspirometer 공 최대 2개 들어올림. 수술 후 폐렴 예방 위해 지금부터 연습하도록 설명함.
: 7:50 심한 통증, 저린감 호소 없음. 필요시 진통제 투여 가능함을 설명함. 간간히 병동 ambulation 중임. 18:00 저녁약 중에서 진통제인 낙센에스정 안 먹고 소화제만 먹겠다 함. 무코스타 100mg 1T는 소화제 아니고 진통제와 함께 처방된 위장약이라고 설명했으나 무코스타만 먹길 강력히 원해 무코스타만 복약지도함.
: 아침부터 낙센에스정 다시 복약 원하여 복용함. 간간히 병동 ambulation 중임. inspirometer 이용해 심호흡 중임.
: 7:36 Back op site pain mild state. 통증 심할 경우 진통제 처치 가능함을 설명함. IV PCA keep state. 오심 증상 호소 없음. Foley cath keep state. urine out checked. Rt. JVC keep state. dressing state checked. 처방된 수액 주입 중임. Flow rate checked. JP bag keep state. bledding sign none. 발목 위아래 운동할 수 있도록 교육함.

참고자료

· 성인간호학 상&하권, 황옥남 외, 현문사
· 기본간호학 이론서, 장성옥 외, 군자출판사
· 인터넷 의약품 사전
· 서울대학교병원 의학정보