건강사정 사례 보고서

소개

"건강사정 사례 보고서"에 대한 내용입니다.

목차

1. 본문
1) 자료의 종류
2) Case

2. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 본문
1. 자료의 종류

1) Subjective data 주관적 자료
- 간호사가 숙련된 면담을 통해 대상자 혹은 가족으로부터 건강력을 수집
- 면담을 통한 주관적 자료를 수집한 후 대상자의 정보를 기반으로 전신검진 또는 신체계통별 검진
- symptoms(증상)
- 대상자가 말하는 것
- 주요호소증상부터 계통별 문진까지의 건강력

2) Objective data 객관적 자료
- 신체검진과 임상검사로부터 수집되며 주로 사실적이고 설명적인 자료
- 간호사가 직접 관찰한 내용
- signs(징후)
- 검진과정에서 발견한 것
- 모든 신체검진 결과

2. Case
대상자: 1일전 시작된 흉통으로 내원(M/48)

1) 건강력
● Chief Complaints (CC, 주호소)
- 대상자의 표현을 그대로 인용하려고 노력해야 함.
- 기관을 찾아온 이유를 기술
- 호소하는 증상이 없을 시에는 방문 목적을 기록
· Case
- chest pain 흉통
- started 1 day ago 1일 전부터 통증 시작됨.

● Present Illness (현병력)
- 문제의 시간 순서별 기록
- 발병 시기, 발생 상황, 증상, 시도한 치료 내용 등을 포함

참고자료

· 강지연 외(2019), 간호사를 위한 건강사정, 경기도, 군자출판사
· 한국기초학회(2017), 병태생리학과 임상적용, 서울특별시, 엘스비어
· 한국기초학회(2019), 보건의료인을 위한 기초의학용어, 서울특별시, 한미의학