식도정맥류 근거기반사례학습 - 문헌고찰및간호중재 포함

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 경과
7. 주의사항

Ⅱ. 근거기반사례학습
1. 위 환자가 응급실에 방문하였을 때 간호사가 가장 먼저 평가해야 할 내용은 무엇인가?
2. 사정 내용과 검사 결과를 토대로 환자의 상태를 설명하고 적용해야 할 치료적 중재방법을 쓰시오.
3. 위 환자의 중재방법 중 위세척 시행의 목적과 방법을 제시하시오.
4. 위 환자의 처방에 vasopressin과 ranitidine이 처방되었다. 약물의 사용목적은 무엇인가?
5. 위 환자에게 발생할 수 있는 합병증과 추후 발생 예방책을 제시하시오.
6. 식도정맥류를 치료하기 위한 의학적 중재방법을 설명하시오.

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

정의
식도 정맥류란 식도에 있는 정맥이 혹처럼 부풀어오르는 병으로 간경변증의 주요 합병증으로서, 출혈할 경우 6주 내 사망률이 20%에 달하는 응급 질환으로 간경변증 환자의 주요 사망 원인 중 하나이다.

원인
간조직에 혈액을 공급하는 혈관으로 간동맥과 간문맥이 있으며, 복강 내에 있는 소장, 대장, 비장에 분포하는 혈관을 통과한 혈액들은 모두 모여 큰 정맥을 통하여 간으로 이송되는데 이 정맥을 ‘간문맥’ 이라고 한다.
간경변증이란 간조직이 단단하게 굳어지고, 둥글고 단단한 재생결절이 생겨 간조직이 울퉁불퉁해진 상태를 말하는데 간조직 내의 혈액이 지나가는 통로를 압박하게 되면 간문맥에 저항성이 높아져 압력이 높아지게 되며 이러한 상황을 문맥압 항진증이라고 한다.
문맥압 항진증이 생기면 복강 내 장기를 통하는 혈액들이 간으로의 이동이 힘들게 되고 식도 등 다른 부위에 혈관이 발달되면서 간 이외의 다른 부위로 혈액이 이동된다. 그러므로 식도에 혈관이 발달되기 시작하고 문맥압 항진증이 심해지면서 식도와 위에 혈관이 커지게 되고 혈관이 파열되면 출혈이 발생하게 된다.

증상
식도 정맥류가 생기더라도 출혈이 없으면 아무 증상이 없으며 식도정맥류가 파열되어 출혈되면 증상이 나타난다. 출혈이 경미할 때는 특별한 자각 증상 없이 대변이 검은색으로 변하여 짜장면 색의 대변을 볼 수 있다.
출혈이 심하게 발생될 때에는 위에 혈액이 다량으로 고여, 속이 메슥거리고 토하고 싶은 생각이 들며 구토할 때 검거나 붉은 혈액이 나온다. 출혈이 심할 때에는 항문으로 빨간 피가 쏟아지게 되며, 혈액이 위산과 접촉하게 되면 검은 변을 보게 되나 대량으로 출혈할 경우에는 위산과 접촉되지 않은 혈액이 배설되므로 빨간색으로 출혈하게 된다.
출혈되면 빈혈이 발생되므로 피부가 창백해지고 혈압이 떨어져 어지러움증이 생길 수 있으며 또한 기운이 없어지고 식은땀이 나며 약간의 활동에도 숨이 차게 된다.

참고자료

· 대한간호학회 진료가이드라인: http://kasl.org/bbs/index.html?code=guide&category=&gubun=&idx=&page=1&number=3826&mode=view&order=&sort=&keyfield=&key=
· Garcia‐Tsao, G., Sanyal, A. J., Grace, N. D., Carey, W., & Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases, the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. (2007). Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology, 46 (3), 922-938.
· 질병관리본부국가건강정보포털
· (http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=930)
· 근거기반 사례중심 상급 응급간호와 재난, 황옥남 외, 현문사, 2015
· 제 8판 성인간호학Ⅰ, 수문사, 김금순 외
· 응급과 재난간호학, 퍼시픽북스, 김동옥 외
· Propranolol의 용량에 따른 식도 정맥류 재출혈 예방, 대한내과학회, 권혁용 외
· 간경변 합병증 치료 가이드라인, 대한간학회
· 네이버TV “의학을 이야기하는 노랑몰랑이” (https://tv.naver.com/wootoori)
· 서울아산병원 질환백과 (http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32043&diseaseKindId=C000009)
· http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32043&diseaseKindId=C000009
· http://health.cdc.go.kr/health/mobileweb/content/group_view.jsp?CID=968503EF6E
· transjugular intrahepatic portosysteomic shunt (https://www.youtube.com/watch?v=O2u4_hF3234)
· 광주한국병원 : http://www.hkh.co.kr/news/lecture.asp?MODE=V&SRNO=5510