성인간호학실습 패혈증 간호과정 casestudy

소개

성인간호학실습 직장암 간호과정 보고서입니다.
발표하면서 교수님이 피드백 주신 부분도 수정한 상태입니다.
간호수행과 평가 구체적으로 작성했습니다 !!

패혈증의 질병기술, 대상자의 건강사정, 투약과 정맥 수액 정보, 진단적 검사가 포함되어 있고
1. 체액부족 위험성
2. 영양부족 위험성
3. 불안정한 혈당수치
이렇게 3개 간호진단이고, 당연히 각 관련 요인도 적절하게 배정했습니다.
각 간호진단의 주관적, 객관적 자료, 목적, 일반적/구체적 목표, 간호계획, 간호수행과 이론적근거, 간호평가 자세하게 기술했습니다 !!

목차

1. 질병기술
2. 대상자 사정
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

1) 질병 기술 <패혈증>
(1) 병태생리
패혈증은 외부에서 침입한 감염균을 생체로부터 제거하기 위해 다양한 혈구세포, 내피세포는 물론 골수 등 모든 면역체계가 활성화되고, 이 과정에서 분비되는 많은 매개물에 의해 주요 장기가 손상되는 것이다. 미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인으로, 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 복막염, 욕창, 담낭염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다.
(2) 임상증상
1. 신경계 : 지남력의 상실 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있습니다. 특히 노인의 경우에 혼미 또는 대뇌기능 이상이 초기증상으로 나타나기도 합니다.
2. 심혈관계 : 심장 근육의 기능이 떨어지고 심박동이 빨라지며, 호중구 수치가 늘어나고 혈소판 수는 감소합니다. 응고 장애가 흔하여 혈관에 혈전이 쉽게 생기고, 상처 부위나 위장관에서의 출혈이 흔히 발생합니다.
3. 급성 폐손상 및 급성 호흡곤란 증후군
4. 신장애 : 혈압 저하 등에 의해 신장이 급격히 손상되어 소변량이 줄어듭니다.

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간호 진단 목록
1. 체액 부족 위험성
2. 영양부족 위험성
3. 불안정한 혈당수치

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간호 진단 1. 오심, 구토와 관련된 체액 부족 위험성
주관적 자료 :
대상자: 1. “토를 5번이나 했어요.”
객관적 자료 :
1. vomiting 5회, nausea, weakness,
2. V/S : 체온 : 38.4 ℃, 맥박 : 93 회/분, 호흡 : 20 회/분, 혈압 :83/47mmHg
3. Na : 130mnol/L (135~145mnol/L 정상)/ K : 5.7mM/L (3.5~5.3mM/L 정상)
BUN : 33.7mg/dl (8~20mg/dl 정상) / Creatinine : 1.87mg/dl (0.6~1.5mg/dl 정상)
4. 하루 수분 섭취량 : 물 3잔
일반적 목표 : 1. 대상자는 퇴원 전까지 수분 및 전해질 균형을 유지한다.

참고자료

· 성인간호학1(2017)/김근순 외/수문사
· 생애주기별 건강사정(2015)/은 영 외/수문사
· 임상간호메뉴얼(2004)/편집부 저/현문사
· 중증 패혈증과 패혈쇼크의 치료(2015)/박순영 외/울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과