분만실 Chronic hypertension으로 c-sec A+받은 케이스스터디 입니다 간호진단 3개, 간호과정 1개

소개

"분만실 Chronic hypertension으로 c-sec A+받은 케이스스터디 입니다 간호진단 3개, 간호과정 1개"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 자료수집
1. 간호력
2. 신체검진
4. 분만진행과정
5. 신생아 사정
6. 임상소견(각종 검사) 및 결과
7. 약물
8. 분만관련 정서적 상태 및 요구도 사정
9. 사정결과 문제 자료 확인

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 자료수집

CC(주증상과 입원동기): pregnancy 37+5wks. Previous c-section, Chronic hypertension으로 익일 제왕절개술 위해 입원함.
1. 간호력

가. 일반정보
1) 산모이름 이** 나이 32
산전진찰 장소 횟수 8
퇴원일 퇴원 미정 자료제공자 본인
2) 교육상태 : ① 초등졸 ② 중졸 ③ 고졸 ④ 대학교이상
3) 결혼여부 : ① 미혼 ② 기혼 ③ 별거 ④ 사별
4) 직업 :
5) 기호습관 : 술 -
담배 -
6) 사회경제적 자료
- 생활수준 : 상 중  하
- 보험상태 : 의료보험  의료보호 없음 기타
7) 문화적 자료 : 종교 없음
8) 정서적 자료 : 간호 행위에 대해 호의적이셨으며, 이전에 제왕절개를 했던 경험 때문에 분만에 대하여 걱정하지 않으시고 편안한 모습을 보이심.
9) 가족계획 : 희망자녀수 2 현재자녀수 1 평소 피임방법 콘돔, 질외사정

< 중 략 >

Ⅲ. 간호과정

Assessment
S
“아랫배가 쑤시듯이 아파요”
“진통제 들어가고 있는 거 맞나요?”
O
2019.10.21. LST c-section 시행
통증사정
· 통증위치 : 아랫배(수술 절개부위)
· 통증양상 : 쑤시는 느낌
· 통증빈도 및 기간 : 약간씩 아프다가 갑자기 심하게 아픔
· 통증강도 : NRS 4점
· 통증관련행위 : 움직이거나 기침할 때 더 아픔
IV PCA 유지 중

Dx
외과적 수술과 관련된 급성통증

Goal
대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.

Outcome Criteria
1. 대상자는 3일 이내까지 통증점수가 4점에서 1점으로 내려간다.
2. 대상자는 3일 이내 PCA를 제거한다.

참고자료

· Linda Lane Lilley 외(2015). 알기쉬운 임상약리학. 정담미디어.
· 김조자 외(2014). 「비판적 사고를 적용한 간호과정」. 수문사.
· 여성건강간호교과연구회(2016). 여성건강간호학 1,2. 수문사.
· 송미순 외(2012). 진단적 검사와 간호. 현문사.
· 드러그인포CP www.patient.druginfo.co.kr