발작(seizure) case study, 응급실, 간호진단5개, 간호과정2개

목차

1. 일반적 사항
2. 간호력
3. 질병에 대한 설명
4. V/S
5. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
6. 진단의학검사
7. 영상의학검사
8. 각종처치(각종튜브포함)
9. 간호과정

본문내용

1. 일반적 사항
환자이름 최OO 병실 ER 나이 성별
입원당시 주호소 convulsive movement, hiccup 발병일시
진단명 Seizure NOS 입원날짜
수술명 - 수술날짜 -
입원기간 자료수집일
결혼상태 기혼 교육수준 고졸 직업 무직 종교 무

▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
당뇨
HBV(local, 10년전)
과거 head trauma Hx(-)
abd sono 상 several heaptic cys ts in both lobe(2.85cm, etc) -2018sus 3월 본원 시행
오토바이 TA로 우측 발목, 무릎 ORIF수술(정확한 년도 기억나지 않음, 젊을 때)
DM(loca, 4년전)
최근 투약상태: 간보조제(의사처방X, 약국에서 구입), 손 저린감(의사처방X, 약국에서 구입)

<중 략>

3. 사례환자의 질병과정
최근 손 저린감으로 의사처방 없이 약국에서 약 구입하여 복용하고 있었다. 3일 전부터는 몸상태가 좋지 않음을 알고 금주하였다. 11일 오전 9:30분경 발생한 convulsive movement로 길거리에서 쓰러졌고 당시 drooling, tongue bite, defecation이 동반되었다. Seizure의 지속시간이나 양상은 정확히 알지 못하나 수분동안 지속된 것으로 추정되며 5분 뒤 의식 회복하였고 넘어지면서 occiput contusion으로 통증 호소하였다. 응급실 내원하고 있던 중 한차례 더 seizure 하였고 eyeball upper deviation 동반되었으며 오른쪽 팔 핀상태에서 들어올리고 왼쪽 팔 편상태에서 내린상태로 GTC nature seizure가 2분정도 지속되었다. ativan inj 이 후 seizure는 종료되었으나 의식 drowsy한 상태로 더 이상 문진에 어려움이 있었다. 16:34 신경과 입원 결정하여 신경과로 transfer되었고 입원 다음날 급성 혼돈 증세 보였다. 수분 이내 진정되었으며, 이 후 발작은 없었으나 환자 퇴원을 강력히 요구하여 퇴원 조치하였다.

참고자료

· 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 원종순 외
· 성인간호학 1,2 , 수문사, 김금순 외
· 기본간호학 1,2 현문사, 원종순 외
· 약학정보원
· 네이버 지식백과(발작)