유도분만 Case Study

소개

교수님꼐 칭찬 많이 받고 A+ 받은 케이스입니다.
간호진단 3개, 간호과정 2개.
간호사정부터 꼼꼼하게 작성하였고, 각 간호수행의 이론적 근거도 착실하게 작성하여 참고할 내용 많다고 자부합니다.

목차

1. 간호사정 - 일반적배경, 건강력, 신체검진, 1~4기 분만진행상태(표, 그래프O), 진단검사, 약물
2. 우선순위에 의한 간호진단 - 간호진단 3개 모두 근거 O, 시간표기 O
3. 간호과정 - 간호계획(진단적,치료적,교육적) 상세히 기술함.
4. 참고문헌

본문내용

2. 건강력(Health History)
1) 현병력
① 입원 전부터 입원까지의 상태 : 금일 preg 39+6wks 초산모로 IVP위해 오전 5시 15분에 OPD통해 Adm함.
② 입원 시부터 현재까지의 경과 : 대상자는 2018년 11월 5일에 입원하여 11월 6일 IVP통해 여아를 출산했고 산부인과 병동으로 transfer하여 2일 후 회복되어 퇴원함.
③ 현재 상태 : mental alert

2) 과거 건강력
① 과거질환 및 기저질환 : 없음
② 입원경험 : O , 18/03/29 ~ 03/30 vaginal discharge로 입원.
수술경험 : 없음
③ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 없음

<중 략>

Ⅱ. 간호과정
우선순위에 의한 간호진단
1 불안과 관련된 비효율적 대처
2 회음절개술과 관련된 출혈 위험성
3 산후관리에 대한 지식부족 - 외국인 산모(베트남)
- ①은 산모가 가장 뚜렷하게 호소하는 문제이며, 출산과 관련된 불안감을 완화하지 않을 시, 뒤따른 분만과정을 순조롭게 이행하지 못할 가능성이 있다는 점에서 최우선 순위로 정하였다.
- ②는 분만2기 이후 적용하는 회음절개술 시 흔하게 일어날 수 있는 문제이나 ①보다는 나중에 발생할 수 있는 잠재적 문제이므로 두 번째의 우선순위에 두었다.
-③은 산모가 한국어가 서툴다는 점과 산후교육에 대한 높은 관심정도로 볼 때 충족되어야 할 간호요구이다. 그러나 이는 퇴원 후에 필요한 사항이므로 시간적으로 가장 나중에 제공되야 할 문제이다.

간호진단 #1 불안과 관련된 비효율적 대처 (11/5 7AM)

간호사정
주관적자료 “언니 저 너무 무서워요.”
“주사 너무 많아요. 배도 너무 아파서 애기 못 낳을 것 같아요.”

객관적자료
-대상자는 분만1기 중 잠재기에 있다.
-대상자의 진통간격은 7분이고 기간은 13초이며 자궁경부개대는 3cm(30%)이루어졌다.
-대상자의 불안점수는 6점이다.
-대상자는 출산에 대해 자신이 없다며 간호정보조사 시에 반복하여 말하였다.
-대상자는 의사의 충분한 설명 후에도 매번 내진 position을 적절히 수행하지 못하였다.

참고자료

· 여성건강간호학II (여성건강간호교과연구회 편, 수문사 2012. 03. 02)
· 약물정보 : 약학정보원 http://www.hralth.kr/ , 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
· 가톨릭대학교 부천성모병원 EMR(분만실Nu)